Вогнищева пневмонія і всі види плевритів

При поверхнево розташованому осередку можуть турбувати поколювання в грудній клітці при глибокому диханні і кашлі.

Об’єктивно: ціаноз буває дуже рідко (тільки при полісегментарної і зливний пневмонії). На початку захворювання на стороні пневмонического вогнища може визначатися на обмеженій ділянці жорстке дихання за рахунок ураження бронхів. В подальшому, з переходом процесу на легеневу тканину, частіше визначається ослаблене везикулярне або везикулобульозний бронхіальне дихання. В останньому випадку вдих несе риси везикулярного дихання, а видих – бронхіального.

За рахунок очаговости процесу характерна мозаїчність аускультативной картини. З побічних дихальних шумів характерні вологі хрипи (хрипи), рідше – запальна крепітація.

Таким чином, клініка вогнищевої пневмонії відрізняється вираженою варіабельністю. Вона багато в чому залежить від характеру збудника, вираженості морфологічних змін в легені. У таких випадках діагноз вогнищевої пневмонії часто базується лише на рентгенологічних даних, на проявах більш вираженій інтоксикації у порівнянні з клінікою банальної гострої вірусної інфекції або бронхіту, більш виражених лабораторних даних (нейтрофільнийлейкоцитоз до 10-12х109 / л, тривале збільшення ШОЕ до 35-40мм /година). З іншого боку, масивна зливна мелкоочаговая або полісегментарна пневмонія за своїми клінічними проявами матиме риси, близькі до крупозноїпневмонії з класичними ознаками синдрому ущільнення легеневої тканини.

Загальний аналіз харкотиння: слизисто-гнійна, збільшення кількості лейкоцитів, клітин циліндричного епітелію.

Рентгенографія легенів. Вогнищеві, сегментарні затемнення легеневої тканини зазвичай в нижніх відділах легких з нечіткими розмитими зовнішніми кордонами.

Плеврити – це запальні захворювання плеври.

Етіологія. Дуже часто це вторинні захворювання (ускладнення пневмонії, раку легені, туберкульозу та ін.). Плеврити поділяються на сухі і ексудативні. За характером ексудату виділяють: серозні, серозно-фібринозні, гнійні, геморагічні, гнильні плеврити.

причини:

бактерії;
туберкульоз (20% хворих);
віруси, рикетсії, мікоплазми;
грибки.
Причини неінфекційних плевритів: пухлини, системні захворювання сполучної тканини, травма грудної клітки.

Сухий плеврит.

Основна скарга – інтенсивні болі в грудній клітці, що посилюються при глибокому диханні, кашлі. Може бути сухий кашель, підвищення температури, слабкість, пітливість … Часте поверхневе дихання, відставання ураженої половини в акті диханія.Сравнітельная перкусія – змін немає. Топографічна перкусія – зменшення рухливості краю легкого на стороні поразки. Аускультація: ослаблення везикулярного дихання через менший участі ураженої легені в акті дихання, шум тертя плеври.

Загальний аналіз крові: рідко невеликий нейтрофільний лейкоцитоз і прискорення ШОЕ.
Рентгенографія легенів: зменшення рухливості купола діафрагми.

Ексудативнийплеврит.

Основна скарга – задишка. Може бути відчуття тяжкості в області ексудату, іноді біль. Відзначається підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. При гнійному плевриті температура підвищується до високих цифр з великими коливаннями протягом доби. В цьому випадку у хворих відзначаються виражені ознаки інтоксикації (виражена пітливість, озноб, відсутність апетиту і ін). Іноді хворі відзначають сухий рефлекторний кашель.

ексудативнийплеврит

Об’єктивно: при гнійному плевриті відзначається важкий стан хворого. При великих випоту може бути вимушене положення – сидячи. Дифузний ціаноз, почастішання дихання. Уражена половина грудної клітки збільшена в розмірах, міжреберні проміжки розширені, згладжені або вибухають. Перкуторно над областю скупчення рідини – тупий перкуторний звук. Верхня межа тупості розташовується у вигляді косою лінії (лінія Дамуазо). Найбільш високий уровнь її по задній пахвовій лінії, а найнижчий – по околопозвоночной.

При великих випоту виділяють умовно 2 трикутника: Гарлянда (він утворений лінією Дамуазо і хребтом, це область компресійного ателектазу легені з притуплено-тимпаническим перкуторний звуком над ним) і Раухфуса-Грокко (обумовлений зміщенням органів середостіння на здорову сторону з тупим звуком над ним. Аускультація : в області скопле-ня рідини везикулярне ди-хание ібронхофонія відсутні, в області трикутника Гар-ляндія – тихе бронхіальне дихання або везикулобульозний бронхіальне дихання, в області трикутника Раухфуса-Грокко – різко ослаблене дихання.

Дані лабораторних досліджень залежать від характеру ексудату. При гнійних плевритах в загальному аналізі крові відзначається виражений лейкоцитоз, токсична зернистість нейтрофілів, прискорення ШОЕ. При туберкульозної природі плевриту більш характерний лімфоцитоз.

З метою уточнення діагнозу показана плевральна пункція і дослідження плеврального пунктату.

Рентгенологічне дослідження легень: затемнення в зоні скупчення рідини з чіткою верхньою межею, яка має косий напрямок, збігаючись з лінією Дамуазо. При великому скупченні рідини органи середостіння зміщуються в непораженную сторону.
Ультразвукове дослідження: визначається рідина в плевральній порожнині.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Імуногенність