Ультразвукові методи оцінки дилатації маточного зіва

Вимірювання розкриття шийки матки за допомогою ультразвуку виконується за допомогою:

  • а) ультразвукових датчиків, що прикріплюються до шийки матки;
  • б) ультразвукових сканерів.

В обох варіантах використовується однаковий принцип. Визначається час проходження ультразвукового імпульсу від генератора до приймача. Відстань розраховується шляхом множення часу на швидкість поширення ультразвуку в даному середовищі.

Ультразвукові дилатометри першого типу мають такий же пристрій, як і електромагнітні. Вони складаються з генератора, приймача ультразвукових коливань і реєструючого пристрою. Але в якості генераторів і приймачів в них використовуються не котушки індуктивності або магніти, а п’єзоелементи. Останні являють собою природні або штучно отримані матеріали, що володіють здатністю генерувати електричні сигнали під впливом механічних коливань і вібрувати, тобто бути джерелом механічних коливань, в електричному полі. При цьому частотні характеристики електричних і механічних коливань виявляються ідентичними. Подача на п’єзоелемент електричного сигналу з частотою 1 мГц викличе його вібрацію, тобто перетворить його в джерело механічних коливань з частотою 1 мГц і навпаки. Тому п’єзоелементи можуть виступати в якості генераторів і приймачів ультразвукових коливань.

Іншою важливою особливістю ультразвукових дилатометрів є те, що вони вимірюють інтенсивність поля, а час його поширення. Для визначення часу фізичні параметри самого поля відходять на другий план по відношенню до факту його існування, що значно спрощує обробку сигналів і всього реєструючого блоку.

Дилатометри такого типу в клініці застосовували F. Kok et at. (1976), I. Zadoretal. (1976), P. Moss et al. (1978). Їх ультразвукові перетворювачі працювали в частотному діапазоні від 0,6 до 1,5 МГц і мали розміри, що не перевищували 5 мм по найбільшому габариту; до шийки матки вони кріпилися за допомогою вкручувати дротяних спіралей. Точність вимірювання по експериментам в воді і з м’ясними продуктами в діапазоні від 5 до 180 мм була не нижче 3 мм. Автори підкреслювали зручність використання, відсутність дискомфорту, атравматичность, що було показано в ході випробувань більш ніж у 150 пацієнток.

Апробація такого ж типу дилатометра проведена і автором даної статті. При всіх позитивних аспектах в реальності виявилося, що стійка реєстрація є вкрай актуальною не тільки для електромагнітних, але і ультразвукових пристроїв.

Приймач добре вловлює ультразвукові імпульси, коли його приймає поверхня розташовується перпендикулярно напрямку поширення хвиль. Якість прийому стає незадовільним, коли кут між ними нульовий, тобто ультразвукової потік поширюється паралельно приймачу.

У родових шляхах ультразвукові датчики, прикріплені до шийки матки в одній точці, можуть розташовуватися паралельно один одному, тобто сприятливо для реєстрації імпульсів, тільки в двох ситуаціях: коли шийка матки ще не зовсім згладжена і при повному розкритті, коли датчики будуть на екваторі головки. В інших випадках приймач і генератор як об’єкти, що знаходяться на сферичної поверхні і є по відношенню до неї дотичними, завжди будуть розташовані під різними кутами один до одного. При цьому несприятливі кутові положення можуть виникати і в першій половині розкриття, якщо приймач і генератор утворюють тупий кут, близький до розгорнутому. У другій половині кутові взаємини в цілому стають більш сприятливими, але до цього часу між датчиками збільшується відстань, а також різко зростає поглинання енергії за рахунок вклинювання головки між приймачем і передавачем.

Збільшення потужності імпульсів в цих умовах зазвичай призводить до появи безлічі відбитих від кісток тазу і голівки «паразитичних сигналів», серед яких часто просто неможливо вловити необхідний. Дуже гарна якість моніторування динаміки зміни маточного зіва можна отримати тільки на самому початку пологів до повного згладжування шийки матки.

Існує ще одна особливість застосування мініатюрних датчиків, вільно закріплених на шийці матки. На відміну від механічних і електромеханічних дилатометрів, які можна кріпити тільки по поперечним діаметром маточного зіва, ультразвукові датчики можна фіксувати в будь-якій площині. Але на практиці дуже важко закріпити їх точно по діаметру маточного зіва. Неправильне встановлення на початку пологів веде до серйозних погрішностей при реєстрації показань. Природно, положення може бути перевірені ще при вагінальних дослідженнях, але тоді втрачаються переваги апаратного стеження за родами.

За допомогою ультразвукових сканерів досить просто вимірюється діаметр цервікального каналу в період вагітності. Під час пологів передлежачої частина опускається в малий таз і заважає огляду. Тому повністю згладжену шийку матки при трансабдоминальном дослідженні вдається побачити лише в окремих пацієнток, у яких з яких-небудь причин просування передлежачої частини по родовому каналу загальмовано, шийка матки зміщена допереду, плодовий міхур цілий, а величина розкриття не перевищує 4 см. У цих випадках матковий зів візуалізується при скануванні в поперечному напрямку паралельно площині його розташування у вигляді гіпоехогенних кола (плодовий міхур), оточеного недіфференціруемого ехогенних фоном. Однак задовільні результати візуалізації спостерігаються досить рідко, тому дана методика не може застосовуватися в рутинній практиці.

За допомогою трансвагінальної ехографії при використанні стандартного ультразвукового устаткування також не вдається отримати прийнятні показники при розкритті шийки матки більше 4 см.

Промежностная ехографія дозволяє візуалізувати фронтальну поверхню передлежачої частини плоду, а також лонное зчленування і навколишні м’які тканини, але без детальної диференціації по органної приналежності. Однак якщо на краю шийки матки нанести ехоконтрастних мітки, то відстань між ними, а значить, і розкриття шийки, може бути визначено. Оскільки в ході дослідження на екрані приладу крім ехоконтрастних міток видно і передлежачої частина, то паралельно з’являється можливість контролю її положення в малому тазу. Важливою особливістю промежностной ехографії з контрастуванням країв шийки матки є майже повна безпека застосування, відсутність необхідності тривалого вимушеного положення породіллі.

Дана методика була вивчена автором у 89 породіль. В результаті дослідження отримані дані, що дозволили виділити різні типи розкриття шийки при близьких токографіческіх параметрах скорочувальної діяльності матки.

У той же час і цей спосіб не забезпечує дійсного моніторного контролю, а його застосування вимагає особливої кваліфікації.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Регуляція сечоутворення