Торакалгія

Серце вимагає уваги.

Для стенокардії характерна короткочасність і приступообразність болів, їх припинення після прийому 1-2 таблеток нітрогліцерину під язик.

Якщо гострі болі за грудиною віддають в ліву лопатку і їх не вдається усунути нітрогліцерином протягом приблизно п’ятнадцяти – двадцяти хвилин, знижується артеріальний тиск, негайно викликайте «швидку» – велика ймовірність розвитку інфаркту міокарда. У кардіологічному стаціонарі за допомогою ЕКГ, загального аналізу крові, вимірювання температури тіла, визначення специфічних ферментів крові діагноз інфаркту міокарда буде підтверджений або знято.

При цьому не виключається наявність іншої серцево-судинної патології, що супроводжується болями в грудях: стенокардії, міокардиту, ревматичного ураження серцевого м’яза і клапанів, пролапса саме мітрального клапана, перикардиту, аневризми нашої аорти і ін.

Проблеми зі стравоходом.

Вважається, що у 75% хворих, у яких виключена серцева патологія, причиною виникнення торакалгии є захворювання стравоходу – злоякісні і доброякісні пухлини, опіки кислотою або лугом, чужорідні тіла, дивертикули та ін. Поява болю в грудній клітці при цьому пов’язане з роздратуванням специфічних рецепторів , розташованих під оболонкою стравоходу, через розтягнення і травми його стінок, затримки харчових мас в стравоході.

При ахалазії кардії – порушення розслаблення сфінктера між стравоходом і шлунком – болі рідко виникають гостро, їх інтенсивність менш виражена, ніж при інфаркті міокарда. При цьому болі за грудиною поєднуються з дисфагією і відрижкою повітря і їжі, нічним нападів кашлю, а при прогресуванні хвороби – схудненням.

Хворі з ахалазії стравоходу повинні направлятися в відділення торакальної хірургії для проведення пневмокардіоділатація (за допомогою спеціального пневмобаллона розширюється зона стравохідно-шлункового переходу і усувається спазм НСС). Ефективність своєчасно виконаної пневмокардіоділатація становить 85-90%, 10-15% хворих потребують оперативного лікування.

Пацієнти з дифузним езофагоспазмом лікуються у гастроентеролога, а також у психоневролога, оскільки поява больового нападу у деяких може викликати панічні атаки внаслідок розлади психіки.

Випадкове або навмисне проковтування чужорідних тіл (риб’ячі і курячі кістки, голки, цвяхи, значки та ін.) І їх фіксація в стравоході може призводити до торакалгии різної інтенсивності як внаслідок пошкодження стінки стравоходу і розвитку езофагіту, так і внаслідок виникнення загрозливих для життя гнійно-септичних ускладнень. Хворі з підозрою на стороннє тіло стравоходу повинні оглядатися ЛОР-лікарем, за показаннями їм виконується ендоскопічне та рентгенконтрастное обстеження стравоходу. 15-20% таких постраждалих направляються в хірургічний стаціонар, де їм проведуть відповідне лікування.

Дуже сильні болі за грудиною розвиваються у хворих зі спонтанним розривом стравоходу (синдром Бурхаве) після блювоти. Крім нестримного блювання і вираженою торакалгии для цього синдрому характерно виходження повітря через розрив стравоходу в навколишнє його клітковину. Лікування тільки хірургічне, причому його ефективність прямо залежить від часу, що пройшов з моменту перфорації, і вираженості гнійно-септичних ускладнень.

Досить часто біль за грудиною пов’язана з розвитком ковзної грижі стравохідного специфічного отвору діафрагми і рефлюкс-езофагіту. Болі в грудній клітці неуточненими генезу у 45-60% хворих можуть бути пов’язані з шлунково-стравохідним рефлюксом (зворотна занедбаність харчових мас зі шлунка в стравохід). Для усунення болю і печії застосовуються антацидні та інші препарати. При сформованої ковзної грижі стравохідного специфічного отвори діафрагми показано своєчасне оперативне лікування.

Реберно-хрящової каркас.

Торакалгія буває при травмі грудей з переломами ребер і грудини, рідше – пов’язана з різними запальними, дегенеративними або пухлинними процесами в ребрах. При ударі грудної клітини, неускладненому переломі 1-2 ребер хворий може лікуватися амбулаторно. При вираженому больовому синдромі і наявності плевролегочних або серцевих ускладнень необхідна госпіталізація до торакального або загальнохірургічне відділення.

Біль в нашій грудній клітці (частіше зліва), болючість при натисканні характерна для синдрому Титце, коли за рахунок асептичного запального процесу відбувається потовщення передніх ділянок II-IV ребер. Розвиток цього синдрому, ймовірно, пов’язано з тривалою травматизацією надхрящніци, що покриває реберний хрящ через сильне скорочення міжреберних м’язів при кашлі, заняттях спортом, важкій роботі. Крім медикаментозного лікування лікар «пропише» в цьому випадку виключення навантажень і створення спокою пошкодженої області. В особливо важких випадках показана операція. При кашлі і різких рухах відбувається травматизація міжреберних нервів – розвивається біль в області реберної дуги, нерідко у вигляді «прострілу». Лікування консервативне.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Їжа (поживні речовини)