Синдром роздратованого кишечника і функціональний запор

Синдром роздратованого кишечника (СРК) є поширеною психосоціальної патологією з симптомами, що визначають функцію дистального відділу кишечника. В основі синдрому роздратованого кишечника лежать розлади нервової і гуморальної регуляції рухової функції кишечника на тлі зміни чутливості вісцеральних рецепторів до дратівливим факторам і сприйняття болю.

Обов’язковою є наявність зазначених симптомів протягом 12 тижнів (необов’язково послідовних) протягом останніх 12 місяців.

Основним клінічним симптомом синдрому роздратованого кишечника є біль в животі або дискомфорт після прийому їжі, яка зменшується або припиняється після дефекації. Затримка стільця (менше 3 разів на тиждень), твердий або грудкуватих кал (1, 2 по Бристольской шкалою), відчуття неповного випорожнення кишечника, тривалий напруженні дозволяє припустити синдром роздратованого кишечника з переважанням закрепів. Хворі з СРК пред’являють безліч скарг емоційного характеру; клінічно виявляється почастішання сечовипускання, вазоспастические і інші вегетативні порушення, тобто, скарги при синдромі подразненого кишечника не є специфічними і можуть проявлятися при багатьох захворюваннях. У пацієнтів досить часто виявляється підвищений рівень тривожності. Діагноз «синдром подразненого кишечника» можливий після аналізу симптомів «тривоги», виключення органічних і структурних захворювань.

Симптоми «тривоги»:

  • недавно з’явився запор,
  • швидко розвинувся запор,
  • швидка зміна характеру дефекації,
  • лихоманка,
  • анемія,
  • втрата ваги,
  • анальний кровотеча,
  • кров в калі,
  • лейкоцитоз,
  • підвищення ШОЕ.

При відсутності даних, що підтверджують органічне захворювання кишечника, і виключення інших можливих причин необхідно диференціювати синдром подразненого кишечнику з переважанням запору від функціонального запору. Функціональні форми запору не мають виразної тенденції до прогресування і, як правило, не супроводжуються втратою маси тіла, змінами гемограми, лихоманкою.

Симптоми повинні спостерігатися протягом 12 тижнів (необов’язково послідовних) протягом попередніх 12 місяців. Висновок грунтується на 2 і більше з перерахованих в табл. 2 симптомів.

Таблиця 2.
Діагностичні критерії функціонального запору

симптоми

Натуживание при акті дефекації, що займає більше чверті його часу
Фрагментований і (або) твердий стілець в одному і більше з чотирьох актів дефекації
Відчуття неповної евакуації кишкового вмісту в одному і більше з чотирьох актів дефекації
Відчуття перешкоди при проходженні калових мас в аноректальної області в одному і більше з чотирьох актів дефекації
Необхідність проведення мануальних маніпуляцій (евакуація калових мас пальцем, підтримка рукою тазового дна), що полегшують акт дефекації, в одному і більше з чотирьох актів дефекації
Скорочення числа актів дефекації менше трьох на тиждень
Таким чином, біль після прийому їжі є ключовим положенням, що відрізняє синдром подразненого кишечнику з переважанням запору від функціонального запору.

Тяжкість запору:

легка ступінь – частота стільця до 1 разу на 7 днів;
середня ступінь – частота стільця до 1 разу на 10 днів;
важка ступінь – частота стільця менше 1 разу на 10 днів.

Клінічна картина функціонального запору

При об’єктивному дослідженні у хворих на хронічний запором шкіра поступово втрачає еластичність, набуває блідо-жовтуватий відтінок, стає в’ялою. Мова кілька сухуватий, обкладений сірим або жовтувато-бурим нальотом. Живіт рівномірно збільшений за рахунок метеоризму. При пальпації визначаються спастически скорочені відрізки товстої кишки, в якій можна пропальпувати щільні калові маси.

Спільними симптомами при хронічних закрепах є швидка стомлюваність, головні і м’язові болі, нервозність, розлади сну, депресія, оніміння кінцівок, суб’єктивне відчуття «нестачі повітря».

Хворих турбують зниження апетиту, відрижка, неприємний смак у роті, гучне бурчання в животі, болі внизу живота, здуття, відчуття тиску, розпирання, які тимчасово полегшуються або зникають після відходження газів і дефекації. У ряді випадків можливі напади кишкової коліки. У 40% випадків хронічний запор супроводжується наполегливою метеоризмом; часто хворих турбують неприємні відчуття, біль і свербіж в задньому проході.

...
ПОДІЛИТИСЯ: