Ранова інфекція

Пильно приділяючи  увагу до цієї проблеми пояснюється широким поширенням гнійно-запальних захворювань, частота розвитку яких не зменшується, вагою їх перебігу з частими несприятливими наслідками.

Так, частота гнійних ускладнень ран в 1908 році склала 7-12%, в 1982 році – ті ж 7-12%. В даний час близько 30% хірургічних втручань супроводжується розвитком гнійних ускладнень. Щорічно в країнах СНД реєструється близько 5 млн. Хворих з гнійно-запальними захворюваннями, а у 7-50% померлих в стаціонарі вони стали основною причиною смерті.

Фактично сьогодні ми маємо таке ж число нагноєнь, як і до антибактеріальної ери.

У сучасних локальних конфліктах структура інфекційних ускладнень наступна:

нагноєння ран -19-22%
сепсис -0,6%
анаеробна інфекція -0,4%
правець дуже рідко (соті частки%) тому всі військовослужбовці прищеплюються в обов’язковому порядку.
Інфекційні ускладнення є причиною загибелі 35%, частіше при пораненнях нижніх кінцівок.

У локальних конфліктах останніх років вони виступають як причини смерті: на передових етапах хірургічної допомоги – в 15% випадків в спеціалізованих госпіталях – в 70%.
Сучасна хірургічна інфекція суттєво відрізняється від тієї, що спостерігалася 30-40 і навіть 20 років тому.

По-перше – з’явилися такі хворі, які зважаючи на тяжкість пошкоджень 20-30 років тому вважалися інкурабельного, тепер же їх активно лікують, і саме у них особливо часті інфекційні ускладнення.

По-друге – різко змінився рівень імунного статусу пацієнтів і характер взаємодії макроорганізму з мікроорганізмами.

По-третє – засоби боротьби з інфекцією взагалі, і хірургічної зокрема, які були ефективні 3-0-40 років тому, зараз втратили силу свого впливу.

По-четверте – застосування в бойових діях сучасних видів зброї істотно змінює характер і структуру травм і поранень в бік значного їх обважнення, обважнення. Все це істотно впливає і на морфологію і патофізіологію ранового процесу, що так само активно сприяє виникненню і розвитку ранової інфекції.

Спробуємо дати оцінку поняття ранева інфекція.

Всі рани, як відомо, відносять або до асептическим (операційним), або до т.зв. випадковим.
Останні, які вийшли без дотримання правил всім відомої асептики і антисептики, слід вважати микробно забрудненими.

Розрізняють первинне, яке виникає в момент поранення і вторинне характеризується появою в період після отримання поранення – мікробне забруднення рани.

У вмісті раневого каналу завжди є мікроорганізми, які потрапляють в рану в момент поранення з ранить об’єктом, обривками одягу, уламками каміння дощок і т.п.

Причому! Забруднення поверхні рани мікроорганізмами можливо не тільки екзогенних, але і ендогенних шляхом.

Необхідно відзначити, що видовий склад мікрофлори, що потрапила в рану при первинному микробном забрудненні, в подальшому істотно змінюється в залежності від характеру рани, мікрофлори шкірних покривів навколо рани, імунного статусу організму пораненого, застосовуваних медикаментів, обсягу і характеру наданої допомоги.

Наприклад – в широкій, добре аеріруемой рані яка не містить великої кількості мертвих тканин, анаероби швидко гинуть, а кокковая флора активно розвивається. Змінюється з часом хімізм рани також сприяє зміні складу мікрофлори в ній.
Мікробне забруднення рани по І.В.Давидовського «являє собою біологічний відбір або елективні виростання мікроорганізмів, пов’язане найтіснішим чином зі станом рани як« середовища ».

Таким чином, під мікробним забрудненням розуміють існування (або факт наявності) в рані мікроорганізмів. Однак місцеві і загальні захисні умови такі, що ніяких явищ, що характеризують інфекційний процес – немає.

Рану можна вважати інфікованої лише в разі розвитку в ній мікроорганізмів як специфічних подразників, що викликають незвичайні відповідні реакції організму, що проявляється певною клінікою і відповідними зрушеннями в імунній системі.
Іншими словами – потрапляння і присутність в рані мікроорганізмів ще не означає розвиток в ній інфекційного процесу.

Відповідно до сучасних уявлень розвитку інфекції в рані сприяє ряд загальних і місцевих факторів.

До загальних факторів відносять фактори, що знижують захисні сили організму:

травматичний шок;
крововтрата;
комбіновані та поєднані ушкодження.
До місцевих чинників відносять:

якісна і кількісна характеристика мікрофлори
(Вірулентність – міра патогенності даного виду або видів мікробів)

(Інвазивність – (агресивність) – здатність до подолання бар’єрів і поширенню в тканинах макроорганізму)

(Репродуктивність – кількість мітозів в одиницю часу)

(Токсичність – здатність до вироблення і виділення токсинів (екзо і ендо-).

Мінімальним або «критичним» числом для мікроорганізмів є 10 в п’ятого ступеня мікробів на 1 гр тканин в рані.

характеристика рани:
(Глибина і ступінь пошкодження тканин)

(Складність будови раневого каналу)

(Наявність в рані сторонніх тіл, згустків крові)

(Забруднення землею)

локалізація рани:
(Краще верхня кінцівка, голова; гірше – промежину, стопи)
тобто стан кровообігу, дренируемой рани, якість і своєчасність виконання ПХО.

Міжнародна схема інфекційних ускладнень:

1) по мікробної етіології – аеробні (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка, протей, аеробактер, клебсієла, псевдомонас, серрацій і т. Д.) І анаеробні – клострідіальние, неклостридіальні (бактероідной, пептострептококковие, фузобактеріальнь);
2) за характером мікрофлори – моноинфекции, поліінфекція, змішані аеробно-анаеробні);
3) по анатомічної локалізації інфекційного ураження – інфекція м’яких тканин, кісток, інфекція внутрішніх органів, інфекція серозних порожнин, інфекція кров’яного русла;
4) за поширеністю інфекційного процесу – обмежена (місцева), регіональна (має тенденцію до поширення), системна (загальна або генералізована) інфекція;
5) за джерелом інфікування – екзогенні, ендогенні;
6) за походженням інфекційного процесу – Позагоспітальні, внутрішньогоспітальних.
Причому традиційний поділ інфекційних ускладнень ран на гнійні, гнильні, анаеробні і специфічні цілком укладається в цю класифікацію.

...
ПОДІЛИТИСЯ: