Пульс. Характеристики пульсу, методи дослідження

Пульс – це коливання стінок судин і прилеглих до них тканин, викликані діяльністю серця.
Розрізняють артеріальний і венозний пульс.
Артеріальний пульс – це періодичне розширення і подовження стінок артерій, що виникає у відповідь на викид крові з серця в судини при систоле шлуночків. Його механізм пов’язаний з виникненням пульсової хвилі в момент вигнання крові з шлуночка. При цьому стінка аорти розтягується, в неї різко підвищується тиск. Хвиля підвищеного кров’яного тиску і коливання судинної стінки поширюються від аорти до артеріол і капілярів, де пульсова хвиля гаситься.
Якості пульсу визначають за допомогою пальпації артерії – променевої в місці шиловидного відростка – у нижній третині передпліччя, в даному місці артерія розташована поверхнево і може бути легко притиснута до кістки для визначення якостей пульсу. Крім того, пульс можна досліджувати на сонних артеріях, тильній артерії стопи, скроневих і стегнових артеріях.
Пульс володіє такими якостями:
1) частотою – це число пульсових хвиль за 1 хвилину. У нормі у дорослої людини частота пульсу становить 60-80 на хвилину. У дітей більш висока частота пульсу – у новонароджених – 140, у дитини 6 років – 100, у дитини старше 7 років – 80-90 ударів на хвилину;
2) ритмічністю – це рівномірне і правильне чергування пульсових хвиль. Пульс вважається ритмічним, якщо пульсові хвилі слідують через рівні проміжки часу;
3) напругою – це сила, яку треба докласти, натиснувши на артерію, для зникнення пульсу. Сила залежить від величини систолічного артеріального тиску і тонусу судинної стінки. Чим вище тиск, тим важче здавити артерію. У цьому випадку пульс називається напруженим, або твердим. При низькому тиску пульс буде м’яким. У нормі пульс помірно напружений;
4) наповненням – це ступінь наповнення судин кров’ю, визначається тією кількістю крові, яке викидає лівий шлуночок під час систоли, викликаючи коливання стінок судин. При нормальному систолічному обсязі і достатньому кровонаповненні відчувається повний пульс. При порушенні кровообігу, крововтраті наповнення пульсу знижується – спостерігається порожній пульс. Ця характеристика визначається за амплітудою коливання стінок артерії при пальпації;
5) станом судинної стінки – при наявності атеросклерозу периферичних артерій після здавлення до зникнення пульсу артерія буде промацуватися як щільний тяж.
Пульс можна досліджувати за допомогою інструментального методу – сфигмография.
Пульсові коливання при сфигмография реєструються у вигляді кривої – сфігмограми.
У здорової людини сфигмограмма має висхідне коліно – Анакроту і спадний коліно – Катакроту.
Анакрота виникає в фазу швидкого вигнання крові під час систоли шлуночків. При цьому тиск в аорті і великих артеріях підвищується, стінки розтягуються, що реєструється на сфігмограмі у вигляді висхідного коліна. У фазу повільного вигнання крові з шлуночків починається спад пульсової хвилі. У протодиастолический періоді шлуночок починає розслаблятися, тиск у ньому знижується, а тиск в аорті, навпаки, високе, кров прагне повернутися назад у лівий шлуночок, заповнює кишеньки полумісячну клапанів і, відбиваючись від них, знову спрямовується в аорту.
На сфігмограмі після анакроти спочатку спостерігається спад пульсової хвилі, потім глибока вирізка – інцізура, а потім – вторинна пульсова хвиля (хвиля відображення крові про стулки напівмісячних клапанів). Вторинна пульсова хвиля відбивається на сфігмограмі у вигляді дикротичного підйому. Потім на сфігмограмі реєструється спад пульсової хвилі (Катакроту).
Крім артеріального пульсу, можна вивчати також венозний пульс – толчкообразное коливання стінок великих вен. Венний пульс обумовлений уповільненням струму крові у венах у зв’язку зі скороченням передсердь.
Реєстрацію венного пульсу проводять за допомогою флебографії – методу, аналогічного сфигмография. Найбільш зручно реєструвати флебограмм в області яремних вен, де пульсація найбільш виражена.

Посилання на основну публікацію