Порівняльна перкусія

Порівняльну перкусію проводять у певній послідовності. Спочатку порівнюють перкуторний звук над верхівками легень спереду, палець-плессіметр в даному випадку кладуть паралельно ключиці, потім пальцем-молоточком наносять рівномірні удари по ключиці, яка замінює плессіметр. Для перкусії легень нижче ключиць палець-плессіметр розташовується в міжреберних проміжках паралельно ребрах і строго в симетричних ділянках правої і лівої половин грудної клітки. За среднеключичной лініях і медиальнее їх перкуторний звук порівнюють тільки до рівня IV ребра, нижче якого зліва знаходиться серце, що змінює перкуторний звук. Для проведення порівняльної перкусії в пахвових областях хворий повинен підняти руки вгору і закласти долоні за голову.
Порівняльну перкусію легень ззаду починають з надлопаточной області. Палець-плессіметр встановлюють горизонтально. При перкусії міжлопатковому областей палець-плессіметр ставлять вертикально. Хворий у цей момент схрещує руки на грудях і тим самим відводить лопатки назовні від хребта. Нижче кута лопатки палець-плессіметр знову прикладають до тіла горизонтально в міжребер’я, паралельно ребрах. При порівняльній перкусії легень перкуторний звук і в симетричних точках може бути не зовсім однакової сили, тривалості і висоти.
Зміна перкуторного звуку у здорової людини обумовлено як масою або товщиною легеневого шару, так і впливом на перкуторний звук сусідніх органів. Перкуторнийзвук кілька тихіше і коротше визначається в наступних місцях:
1) над правою верхівкою, так як вона розташовується трохи нижче лівої верхівки за рахунок більш короткого правого верхнього бронха, з одного боку, і в результаті більшого розвитку м’язів правого плечового пояса – з іншого;
2) в II і III міжребер’ї зліва за рахунок більш близького розташування серця;
3) над верхніми частками легких у порівнянні з нижніми частками в результаті різної товщини воздухосодержащей легеневої тканини;
4) у правій пахвовій області в порівнянні з лівої внаслідок близькості розташування печінки.
Різниця перкуторногозвуку тут обумовлено також тим, що зліва до діафрагми і легкому примикає шлунок, дно якого заповнене повітрям і при перкусії дає гучний тимпанічний звук (так зване напівмісячна простір Траубе). Тому перкуторний звук в лівій пахвовій області за рахунок резонансу з «повітряного міхура» шлунка стає більш гучним і високим, з тимпанічний відтінком.
Зміна перкуторного звуку при патологічних процесах може бути обумовлено зменшенням вмісту або повною відсутністю повітря в частині легкого, заповненням плевральної порожнини рідиною (транссудатом, ексудатом, кров’ю), підвищенням легкості легеневої тканини, наявністю повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс).
Зменшення кількості повітря в легенях спостерігається при таких станах:
1) при пневмосклерозі, фіброзно-осередковому туберкульозі легенів;
2) у разі утворення плевральних спайок або облітерації плевральної порожнини, що ускладнюють повне расправление легені під час вдиху; при цьому різниця перкуторногозвуку буде виразніше виражена на висоті вдиху і слабкіше – на видиху;
3) при осередкової, особливо зливний пневмонії, коли ділянки легеневої повітряної тканини будуть чергуватися з ділянками ущільнення;
4) при значному набряку легенів (особливо в ніжнебокових відділах), який виникає внаслідок ослаблення скорочувальної функції лівого шлуночка серця;
5) при здавленні легеневої тканини плевральної рідиною (компресійний ателектаз) вище рівня рідини;
6) у разі повної закупорки великого бронха пухлиною і поступового розсмоктування повітря з легенів нижче закриття просвіту (обтураційний ателектаз).
При зазначених вище патологічних станах перкуторний звук замість ясного легеневого стає коротшим, тихим і високим, т. Е. Притупленим. Якщо при цьому відбувається ще й зниження напруги еластичних елементів легеневої тканини (як, наприклад, при компресійному або обтураційній ателектазі), то при перкусії над зоною ателектазу виходить притуплений звук з тимпанічний відтінком (притупленно-тимпанічний звук). Його можна отримати також при перкусії хворого крупозним запаленням легенів у першій стадії його перебігу, коли в альвеолах запаленої частки поряд з повітрям міститься невелика кількість рідини.
Повна відсутність повітря в цілій частці легені або частини її (сегменті) спостерігається при таких станах:
1) у разі крупозноїпневмонії в стадії ущільнення, коли альвеоли бувають заповнені запальним ексудатом, що містить фібрин;
2) при утворенні в легкому великий порожнини, заповненої запальної рідиною (це можуть бути гній, ехінококова кіста і ін.), Або чужорідної безповітряному тканини (пухлина);
3) при скупченні рідини в плевральній порожнині (транссудату, ексудату, крові).
Перкусія над безповітряними ділянками легкого або над скопилася в плевральній порожнині рідиною буде давати тихий, короткий і високий звук, який називають тупим, або, за подібністю його зі звуком при перкусії безповітряних органів і тканин (таких як печінка, м’язи), «печінковим», або «м’язовим», звуком. Однак абсолютно тупий звук, абсолютно ідентичний «печеночному» звуку, може виникати тільки при наявності великої кількості рідини в плевральній порожнині.
Збільшення вмісту повітря в легенях спостерігається при їх емфіземі. У цьому випадку перкуторний звук внаслідок підвищеної легкості і зниження еластичного напруги легеневої тканини на відміну від притупленно-тимпанического буде гучним, але теж з тимпанічний відтінком. Він нагадує звук, що виникає при ударі по порожній коробці, тому його називають коробковим звуком.
Підвищення легкості легкого на великій ділянці настає при утворенні в ньому гладкостінної порожнини, заповненої повітрям і сполученої з бронхів (абсцесу, туберкульозної каверни). Перкуторний звук над такою порожниною буде тимпаническим. Якщо порожнина в легкому невеликого розміру і розташована глибоко від поверхні грудної клітки, коливання легеневої тканини при перкусійні ударі можуть не доходити до порожнини, і тимпанит в таких випадках буде відсутній. Така порожнина в легкому буде виявлятися тільки при рентгеноскопії. Над дуже великий (діаметром 6-8 см) гладкостінної порожниною в легкому перкуторний звук буде тимпаническим, що нагадує звук при ударі по металу. Такий звук називають металевим перкуторний звуком. Якщо велика порожнина розташована поверхнево і з бронхів повідомляється через вузьке щелевидное отвір, перкуторний звук над нею набуває своєрідний тихий деренчливий звук – «звук тріснутого горщика».

...
ПОДІЛИТИСЯ: