Пієлонефрит – опис хвороби

Пієлонефріт – неспецифічний бактеріальний запальний процес в інтерстиціальної тканини нирок з ураженням канальцевої зони. Це захворювання дуже поширене. На сьогодні на пієлонефрит хворіє щорічно в середньому 0,1% населення Землі. Це, по суті, збірне поняття, що об’єднує різні по етіології, патогенезу, клініці і прогнозом патологічні стани. Розрізняють хронічну і гострі форми пієлонефриту, що виникають первинно або повторно, з односторонньою або двосторонньою локалізацією. У нефрологічної практиці в основному на хронічний пієлонефрит страждають жінки, нерідко з дитинства.

Етіологія хвороби.

Пієлонефрит – інфекційний процес в нирках, який може спровокувати будь-збудник. Але основну етіологічну роль відіграє мікрофлора кишечника. Кишкова паличка ініціює 80% випадків запального процесу в нирках і сечових шляхах. Менше значення мають інші представники цієї групи (протей, клебсієла). Досить часто пієлонефрит викликають асоціації збудників.

Розвиток пієлонефриту.

У переважній більшості випадків бактерії потрапляють в сечові шляхи ретроградно, через сечовипускальний канал (у жінок для цього більш сприятливі умови, тому що уретра ширше і коротше). Збудники мають властивість прилипати до уроепітелію (феномен адгезії), пригнічувати перистальтику сечоводів і просуватися в них проти течії сечі. Спочатку запальний процес виникає в епітелії мисок, потім поширюється на структури нирок. Розвитку захворювання сприяють сечокам’яна хвороба, цукровий діабет, аномалії сечовивідних шляхів, нефроптоз, аденома передміхурової залози, рефлюкс сечоводів. Негативний вплив робить лікування ГКС препаратами, а також застосування гормональних контрацептивних засобів.

Морфологічні зміни проявляються у вигляді інфільтрації межканальцевих просторів мозкового шару внаслідок скупчення лейкоцитів. Значно уражаються канальці: дистрофія епітелію, наявність лейкоцитарних циліндрів, атрофія і спустошення в пізніх стадіях хвороби.

Клінічні прояви хвороби. Симптоми.

Клінічні прояви відрізняються різноманітністю і динамічністю. Виразність симптоматологии залежить від ступеня активності запального процесу, глибини функціональних порушень, індивідуальних особливостей збудника. Загальні ознаки захворювання: підвищення температури, озноб, слабкість, стомлюваність, зниження апетиту, нудота, схуднення.

Клінічні прояви хвороби. Симптоми піелонефріта.Как проводиться діагностика.

Діагностика пієлонефриту заснована на даних клінічної симптоматики, результати лабораторно-інструментальних досліджень. Останні критерії особливо цінні при латентному перебігу хвороби. З цією метою проводять посів сечі для визначення мікробного числа. Результат є достовірним, якщо в 1 мл сечі припадає не менше 50 тис. Однакових бактерій.

діагностика пієлонефриту

При інструментальній діагностиці використовують методи ультразвукового сканування і екскреторної урографії. Ультразвукове сканування сьогодні широко застосовується. При пієлонефриті спостерігаються спазми чашечок, які змінюються атонією. Надалі відбувається деформація чашок. Диференціальну діагностику проводять з гломерулонефритом, інтерстиціальним нефритом, гіпертонічною хворобою.

Способи лікування.

Лікування проводять в два етапи: ліквідація загострення і запобігання рецидиву. Успіх терапії в значній мірі залежить від стану уродинаміки. У разі необхідності її обов’язково відновлюють. Важлива також ідентифікація збудника і визначення його чутливості до основних антибактеріальних засобів. Лікування хворих з активними проявами хвороби триває в середньому близько двох місяців, його проводять безперервно. Хворий протягом зазначеного терміну приймає антибактеріальні засоби, але через кожні 7-12 днів препарати замінюють з урахуванням їх переносимості.

При наявності сильної інтоксикації на перший раз призначають антибіотики відповідно до виду збудника: напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, карбеніцилін), цефалоспорини всіх поколінь, фторхінолони, аміноглікозиди (при відсутності ХНН) та інші. Потім застосовують нітрофурани (фурадонін), сульфаніламіди (бісептол, бактрим і ін.), Після цього послідовно призначають нітроксолін (5НОК), оксолінову кислоту (грамурин), налидиксовую кислоту (невиграмон), піпемідової кислоту (палін) та інші.

Про настання ремісії свідчать ліквідація запального стану, відсутність бактеріурії і лейкоцитурії. Противорецидивная терапія полягає в тривалому (багатомісячної) вживанні різних лікарських засобів. Протягом одного місяця слід приймати один з антибактеріальних препаратів, наступні два тижні – рослинні антисептики, журавлинний морс, відвар шипшини, вітамінні комплекси.

Після завершення протирецидивної терапії здійснюють повне обстеження хворого для вирішення питання про необхідність чергового проведення активної антибактеріальної терапії. Для поліпшення мікроциркуляції в нирках призначають антиагреганти (курантил, трентал, аспірин), при наявності артеріальної гіпертензії – гіпотензивні засоби.

...
ПОДІЛИТИСЯ: