Пальпаторні методи визначення дилатації маточного зіва

Величина дилатації шийки матки і динаміка її зміни є найважливішими показниками перебігу вагітності та пологів. Ці параметри нерідко виступають в як основних аргументів при розробці тактики надання акушерської допомоги, в т.ч. оперативної.

Провідним способом визначення дилатації шийки матки під час пологів все ще залишається пальпаторний, здійснюваний при внутрішньому дослідженні. Крім пальцевого, тобто суб’єктивного, існують і об’єктивні методи оцінки величини маточного зіва, але інформація з цього питання у вітчизняній літературі дуже обмежена. У російськомовних виданнях були лише поодинокі повідомлення про об’єктивізації контролю розкриття шийки матки під час пологів. У той же час ця проблема важлива, про що свідчать періодичні зарубіжні публікації оглядових статей.

Для визначення величини маточного зіва під час пологів існують дві нерівнозначні групи методів, які умовно можуть бути віднесені до прямих і непрямих.

Прямі методи – способи, при яких діаметр маточного зіва вимірюється за допомогою інструментів або на підставі пальпаторно відчуттів.

Непрямі методи – способи оцінки дилатації маточного зіва без його безпосереднього вимірювання. Вони засновані на наявності ймовірнісної зв’язку між деякими особливостями течії першого періоду пологів і розкриттям шийки матки.

Прямі методи вимірювання розкриття шийки матки

Підрозділяють на суб’єктивні, або пальпаторне, і об’єктивні, або інструментальні.

Перше документований опис пальцевого вимірювання розкриття шийки матки під час пологів зробив Ebermaier в 1816 р (Цит. По Е. Friedman, 1978). Цей спосіб і до теперішнього часу залишається єдиним точним методом.

Пальпаторно методи визначення дилатації маточного зіва

Пальпаторно методи в залежності від доступу до шийки матки можуть бути вагінальними і ректальними. Як при першому, так і другому варіанті реального виміру (в прямому сенсі цього слова) розкриття шийки матки не проводиться. Діаметр маточного зіва визначається на підставі індивідуального відчуття відповідності розведення (положення) пальців досліджує руки одиницях виміру (сантиметрам, «поперечним пальцях»).

Ректальна методика пропонувалася як альтернатива вагінальної. Основним аргументом її прихильників був тезу про зменшення ризику інфікування родових шляхів при необхідності численних внутрішніх досліджень. На практиці ректальная методика «не прижилася» через низьку точності визначення меж шийки матки і величини дилатації за допомогою одного пальця і сумнівної ефективності подібної профілактики. Набагато більше значення для зменшення частоти гнійно-запальних захворювань в акушерських стаціонарах мало впровадження в практику допомоги породіллі раціонального санепідрежиму і активного ведення пологів.

Помилки у вимірі відстані на дотик залежать від особистого досвіду виробляє дослідження, а також від діаметра маточного зіва. При розкритті шийки більше 8 см з геометричних позицій одночасний дотик розведеними пальцями її протилежних країв стає неможливим. Однак індивідуальний досвід і в цих ситуаціях дозволяє визначати розмір за результатами роздільної пальпації передньої і задньої губи шийки матки, а також їх положенню на голівці плода. Проте, згідно з порівняльного аналізу точності пальцевого вимірювання дилатації шийки матки збіг результатів у різних клініцистів склало 48%, а їх відтворюваність у одного і того ж – 56%. Цікаво також і те, що у одного і того ж лікаря збіг даних з реальною величиною розкриття спостерігалося тільки в 33% випадків.

Таким чином, пальцеві методи дослідження мають невисоку інформативністю і відтворюваністю, дозволяючи оцінювати перебіг пологів тільки епізодично, що істотно обмежує можливості оперативного управління пологами, а також збільшує ризик інфікування родових шляхів. У зв’язку з цим закономірний пошук способів точного визначення і моніторного контролю дилатації шийки матки під час пологів.

Нескладно кілька разів за допомогою інструменту виміряти величину розкриття шийки матки. Для цього достатньо до пальців прикріпити механічний пристрій на зразок циркуля зі шкалою, що вказує на відстань між ніжками інструменту. Однак при такому способі все одно не забезпечується моніторний контроль дилатації шийки матки.

...
ПОДІЛИТИСЯ: