Особливості лікування запорів в особливих ситуаціях

особливі ситуації

  • Похилий вік.
  • Зловживання проносними.
  • Пізні терміни вагітності або стан після пологів.
  • Цукровий діабет (автономна діабетична нейропатія).
  • Хворі в термінальній стадії хвороби.
  • Подорож.
  • Запор після оперативного видалення матки.
  • Порушення в аноректальної області.
  • Аноректальні дисфункції.

Похилий вік. Запор у осіб старше 55 років відзначається в 5 разів частіше, ніж у молодих. Цей симптом не є наслідком віку, т. К. Колоректальні функції не сильно порушуються в процесі старіння. Більшою мірою виникнення констіпаціі обумовлено наявністю хронічних захворювань, малорухомості, неврологічних і психічних порушень, прийомом лікарських препаратів (включаючи проносні засоби), неадекватним харчуванням, обмеженням прийому рідини і т. Д.

Принципом лікування запору в літньому віці є необхідність змінити стиль життя, збільшити фізичну активність, змінити і характер харчування. По можливості скасувати лікарські засоби, що сприяють запору. У випадках вимушеного обмеження рухливості осмотические проносні краще набухають і стимулюють. Поєднання препаратів сени з харчовими волокнами є більш ефективним, ніж лактулоза.

При зловживанні проносними, а також пацієнтам з вираженим пригніченням рефлексу на дефекацію рекомендується:

припинення прийому проносних, що стимулюють моторику;
призначення дієти з великим вмістом клітковини;
присутність в туалеті 15-20 хвилин кожен день (краще вранці після їжі), без обов’язкового здійснення акту дефекації;
при відсутності стільця протягом 48-72 годин – використання очисної клізми.
Вагітність і годування. При вагітності під впливом статевих гормонів можливе зниження моторики і швидкості кишкового транзиту.

Лікування запору слід починати з вживання харчових волокон, адекватної кількості рідини і спеціальних фізичних вправ. Проносні засоби можуть бути використані, якщо зазначені вище кошти виявилися неефективними. Лікарські препарати слід застосовувати тільки протягом короткого періоду. Лікарська безпеку під час вагітності виходить на перше місце. Проносні препарати, що збільшують обсяг калових мас (макрогол 4000), краще проносних стимулюючої дії. Сенна вважається безпечним проносним в нормальних дозах, але слід з обережністю приймати дози, що наближаються до максимально рекомендованим. Обережність необхідно проявляти і в випадках нестабільного перебігу вагітності. Проносні препарати, що збільшують обсяг калових мас, і лактулоза не потрапляють в молоко. Сенна (при прийомі у великих дозах) може потрапити в грудне молоко і викликати діарею і коліки у немовляти.

Цукровий діабет. До вісцеральним проявам автономної діабетичної нейропатії відноситься гастропарез, атонія товстої кишки. Клінічні прояви – диспепсія, діарея або запор. В основі лікування – стабілізація вуглеводного обміну, прийом препаратів 6-ліпоєвої кислоти та бенфотіаміна, препаратів, що збільшують об’єм калових мас, збільшення прийому харчових волокон. Необхідно уникати прийому лактулози і сорбітолу.

Хворі в термінальній стадії хвороби, тривалої коми. Попередження запору у цих пацієнтів є дуже важливим лікувальним заходом. Не можна допустити стану дегідратації і профілактично призначати проносні засоби. При затвердінні калових мас і переповненні прямої кишки рекомендується застосовувати дантрон, гліцеринові супозиторії або докузат. Якщо калові маси м’які, можна призначати препарати сени або бисакодил. При наявності значної кількості калових мас в товстому кишечнику і виникненні кольок рекомендується застосовувати докузат; при відсутності кольок краще використовувати дантрон або поліетиленгліколь. Докузат можна замінити лактулозою, однак її застосування може призвести до здуття живота.

Подорож. Часто, особливо у жінок, запор розвивається під час подорожі або туристичної поїздки, протягом якого може відбутися зменшення прийому рідин, різка зміна характеру харчування і звичних умов дефекації. Регулярне харчування і підвищене споживання фруктів, овочів і рідин можуть запобігти розвитку запору. У разі необхідності застосовують набухають проносні засоби (мукофальк) або осмотичні (лактулоза, поліетиленгліколь і ін.).

Запор після оперативного видалення матки. Запор може з’явитися в результаті хірургічних операцій, проведених на органах таза. Освіта спайок між тазовими органами і пошкодження тазових нервів при виконанні гістеректомії можуть стати причиною «постгістеректоміческого» запору. Рекомендації з лікування цього ускладнення не розроблені. Застосовується біофідбектерапія, елекростімуляція або магнітотерапія.

Порушення в аноректальної області (внутрішній або зовнішній геморой, що поєднується з хронічним проктитом або проктосигмоидита, анальними тріщинами, анальним сверблячкою або періанальної екземою). Рекомендуються ауробін, проктоседил, реліф, сулган і ін., Які випускаються у вигляді ректальних свічок і мазі.

Аноректальні дисфункції. При діссінергіі м’язів тазового дна застосовується біофідбектерапія (навчання пацієнта техніці скорочення / розслаблення м’язів тазового дна). При дисфункції внутрішнього анального сфінктера – використання ректальних свічок і мазей для розвитку рефлексу на дефекацію.

При неефективності консервативного лікування хронічного запору, переважно органічного походження, його наполегливому і прогресуючому перебігу виникає необхідність в хірургічному лікуванні (рак товстої кишки або злоякісні пухлини сусідніх органів; аномалії товстої кишки, дивертикулез, випадання прямої кишки, геморой, запально-спайковий процес в черевній порожнині , порушення фіксації товстої кишки і її окремих сегментів, опущення поперечноободочной кишки, хронічні тріщини заднього проходу і ряд інших). Своєчасно проведені операції дають позитивні результати в 70-80% випадків (виключаючи злоякісні ураження).

До специфічних методів лікування відноситься субтотальна колектомія з ілеоректальним анастомозів. Проведення цієї операції рекомендується тільки пацієнтам з вираженим порушенням тонусу кишки і її пропульсивной здатності при нормальній функції аноректальної зони. Клінічне поліпшення спостерігається в 50-100% випадків. Однак цей метод має ряд ускладнень. Втручання виправдано, якщо всі спроби консервативної терапії виявилися неефективними. Наявність дисфункції внутрішнього анального сфінктера передбачає аноректальную міотомія.
профілактика запору

З раннього віку необхідно навчати дитину гігієни акту дефекації.
Необхідно дотримуватися правил гігієни харчування, фізичної активності і не покладати надмірні надії на прийом проносних засобів.
Вживати добре збалансовану їжу з достатнім вмістом дієтичних харчових волокон.
Вживати достатню кількість рідини.
Чи не ігнорувати позиви до дефекації.
Приділяти достатньо часу для спокійного відвідування туалету.

...
ПОДІЛИТИСЯ: