Основні групи проносних

Основні групи проносних

  • Набуючої дії.
  • Лубриканти (змащувальні).
  • Стимулюючі.
  • Осмотичні.
  • Свічки з гліцерином.

Проносні набухає дії, що сприяють збільшенню об’єму калу:

  • мукофальк;
  • полікарбофіл;
  • метилцелюлоза.

Препарати цієї групи затримують воду в кишечнику і збільшують об’єм калових мас. При використанні цих препаратів необхідно пити адекватну кількість рідини. Тривале їх застосування безпечно. Можливий розвиток метеоризму і здуття живота.

Мукофальк – гідрофільні волокна із зовнішньої оболонки насіння подорожника, що входять до складу препарату, здатні утримувати навколо себе воду в кількості, у багато разів перевищує власну вагу. За рахунок цього калові маси набувають більш м’яку консистенцію, і збільшується їх обсяг. Мукофальк нормалізує функцію кишечника, не надаючи дратівної дії, не всмоктується і не викликає звикання. Крім того, препарат знижує рівень холестерину і ліпопротеїнів низької щільності. Призначається по 1 пакетику (5 г) або 1 чайній ложці 2-6 разів на день (попередньо розмішати в склянці холодної води, запити ще однією склянкою рідини).

Полікарбофіл застосовують по 1 г 1-4 рази на добу, запиваючи великою кількістю рідини.

Метилцелюлоза призначається по 5-20 мл 3 рази на день.
Лубриканти – розм’якшуючі (змащувальні) проносні – застосовуються при ущільненні калу або копростазе:

  • Вазелинове масло,
  • гліцерин,
  • докузат натрію,
  • мигдальне та оливкова олія та ін.

Медичне вазелінове масло (рідкий парафін) – по 1-2 столових ложки в день, але тільки протягом короткого часу.

Мигдальне масло має легку послаблюючу дію при прийомі всередину натщесерце по 1-2 столових ложки.

Докузат натрію (регутол – таблетки по 100 мг, норгалакс – мініклізма по 120 мг / тюбик 10 мл) сприяє розм’якшенню калових мас. Всередину призначають по 100-500 мг, потім підбирають підтримуючу дозу. Ректально – видавлюють вміст тюбика в анальний отвір. Ефект можливий через 5-20 хвилин.

Докузат натрію (для ректального застосування), рідкий парафін, в зв’язку з наявністю виражених побічних ефектів, в даний час не рекомендуються для широкого застосування.
Стимулюючі проносні мають прямий стимуляцією нервових закінчень товстої кишки, викликаючи посилення пропульсивного кишечника. Препарати ефективні при атонічних станах товстої кишки.

До них відносяться:

  • сеннозіди (антрагликозиди, антрахінони): препарати сени, алое,
  • крушини, ревеню;
  • похідні дифенилметана: фенолфталеїн, бисакодил,
  • икосульфат натрію;
  • рицинолевая кислота: касторове масло;
  • поверхнево активні речовини: докузат, жовчні кислоти.

Дія пероральних препаратів починається протягом 8-12 годин; при застосуванні супозиторіїв – через 20-60 хвилин. Не рекомендується тривалий прийом препаратів цієї групи.

Препарати сени (антрасенін, бекуніс, Глаксо, ікспреп, пурсеннід, регулакс, сенаде, сенадексин, сенналакс, Тісасен). Під впливом препаратів цієї групи відбувається гальмування всмоктування з просвіту кишки іонів натрію і води, що призводить до збільшення обсягу кишкового вмісту і посиленню моторики кишки. Основне місце дії препаратів – товста кишка. Для прояву проносного ефекту необхідні кишкові бактерії. Препарати не всмоктуються. Рекомендується прийом в дозі 1-3 таблетки на ніч. Ефект розвивається через 8-10 годин, стілець нормалізується через кілька днів регулярного прийому. Препарати застосовуються досить широко, а іноді необгрунтовано довго. При тривалому застосуванні у пацієнтів може з’явитися чорне забарвлення ободової і прямої кишки. Цей псевдомеланоз є маркером тривалого застосування антроглікозіди, зникає після відміни препаратів. Описано морфофункціональні зміни товстої кишки, розвиток анальних тріщин і загострення геморою. Найбільш ефективні ці препарати при запорах, пов’язаних з ослабленням тонусу і перистальтики товстої кишки, включаючи післяопераційний і післяпологовий період.

Корінь ревеню підсилює перистальтику товстої кишки, дратуючи її рецептурний апарат, і прискорює її спорожнення. Проносний ефект настає приблизно через 8-10 годин. Призначають у вигляді порошку, таблеток, сухого екстракту в дозі 0,5-2,0 г на ніч.

Кора жостеру за характером проносного дії близька до ревеню. Призначають всередину у вигляді відвару, рідкого та сухого екстракту. Після 20-хвилинного кип’ятіння відвар проціджують, остуджують і приймають всередину по 0,5 склянки на ніч і вранці. Рідкий екстракт кори крушини призначають по 20-40 крапель на ніч, а сухий екстракт – по 1-2 таблетки перед сном. Ефект настає через 8-10 годин після прийому.

Проносним ефектом володіють плоди жостеру. Застосовують їх у вигляді відвару або настою.

Комбінований препарат – кафіол (регулакс) у вигляді кубиків (0,7 г листя сени, 0,3 г плодів сени, 2,2 г м’якоті плодів сливи, 4,4 г плодів інжиру і 0,84 г вазелінового масла). Призначають по одному кубику на ніч. Небажано тривале застосування препарату або збільшення його дози, т. К. Можливе посилення атонії кишечника.

Лаксофер (листя сени, пелюстки білої троянди, коріння жостеру і алтея, плоди сливи і фенхеля) приймають всередину по 2-4 таблетки ввечері. Препарат ефективний при непропульсівних дискінезії товстої кишки, доліхосігма, дивертикулезе.

Проносні чаї:

№ 1 (кора жостеру, листя кропиви, трава деревію),
№ 2 (листя сени, кора жостеру, плоди жостеру),
№ 3 (кора жостеру, листя кропиви, м’яти перцевої, корені валеріани і лепехи).
Кетамін – розщеплюється в тонкому кишечнику на рицинолевої кислоту і гліцерин. Препарат діє на рецептори всього кишечника і посилює перистальтику. Призначають по 15-30 г на прийом.

Із синтетичних проносних засобів (похідні дифенилметана) практичне значення мають изафенин, бисакодил, пикосульфат натрію. Ці препарати не містять антрагликозидов, стимулюють чутливі рецептори товстої кишки, підвищують секрецію слизу, прискорюють і підсилюють перистальтику.

Ізафенін застосовується при гіпотонічній дискінезії і звичних запорах по 2 таблетки (0,02 г) одноразово перед їжею. Не можна поєднувати изафенин з лугами і лужними мінеральними водами.

Бисакодил (апо-бисакодил, дульколакс, лаксакоділ, лаксатін, лаксбене, Пірілакс), розщеплюючи в лужному вмісті кишечнику, дратує рецепторний апарат, підсилює перистальтичні активність товстої кишки шляхом прямої стимуляції нервових закінчень, підсилює утворення слизу в товстій кишці. Серйозних побічних ефектів не викликає. Бисакодил приймають всередину по 1-2 таблетки (5-10 мг) при звичних і гіпотонічних запорах незалежно від часу прийому їжі; ефект спостерігається через 5-7 годин. Препарат випускається також у вигляді ректальних свічок (по 10 мг), які дають швидкий ефект протягом першої години.

Пикосульфат натрію (гутталакс, Лаксигал, регулакс, слабілен) після прийому всередину активізується бактеріальними сульфатаз, впливаючи на рецептори товстої кишки, прискорюється і посилюється її перистальтика. Пикосульфат натрію випускається у флаконах по 15 або 30 мл. Початкова доза 10 крапель з невеликою кількістю води. Можливе збільшення дози до 30 крапель. Ефект досягається через 6-10 годин при різних видах запору. Побічні ефекти невідомі.

Бисакодил і пикосульфат натрію особливо ефективні в лікуванні закрепів, пов’язаних з гіпотонією товстої кишки (неврогенні, пацієнти похилого віку, пацієнти з тривалим постільною режимом).

Слід враховувати, що при прийомі препаратів цієї групи можлива поява або посилення спастичних болів у животі.

Морська капуста у вигляді порошку має послаблюючу ефектом завдяки набухання в кишечнику, подразнення рецепторів і стимуляції перистальтичні активності при атонічних запорах. Призначають по 1 чайній ложці 1 раз на день.
Осмотические проносні сприяють уповільненню всмоктування води і збільшення обсягу кишкового вмісту з подальшим роздратуванням інтрарецепторов.

Сольові проносні – магнію сульфат, магнію гідроксид, натрію фосфат, натрію сульфат.

Поліспирти (сорбітол, манітол, гліцерин) сприяють виділенню великої кількості рідини в просвіт тонкої кишки.

Слабоабсорбіруемие ді-і олигосахара (лактулоза, лактітол) діють в просвіті товстої кишки.

Гідрофільні колоїди (поліетиленгліколь) надають помірне осмотичний дію.

Натрію сульфат (глауберової сіль) повільно всмоктується з кишечника, змінюючи осмотичний тиск в просвіті кишки, що веде до накопичення води і розрідженню калових мас, викликаючи дефекацію вже через 4-6 годин після прийому. Доза: 15-30 г на 0,5 склянки теплої кип’яченої води.

Магнію гідроксид входить до складу багатьох антацидних препаратів, випускається в таблетках або в суспензії.

Натрію фосфат вводять ректально по 120 мл. Ефект розвивається через 3-5 хвилин.

Магнію сульфат крім послабляющего має виражену жовчогінну дію, викликаючи скорочення жовчного міхура і розслаблення сфінктерів жовчовивідної системи. Проносну дію проявляється через 4-6 годин після прийому 10-30 г магнію сульфату в 0,5 склянки теплої кип’яченої води на ніч або вранці натщесерце за 30 хвилин до їди.

Карловарська сіль містить натрію сульфат (22 частини), натрію гідрокарбонат (18 частин), натрію хлорид (9 частин) і калію сульфат (1 частина), також має послаблюючу і жовчогінну ефектами. Приймають її по 1 столовій ложці на 0,5 склянки теплої кип’яченої води натще.

Якщо при лікуванні препаратами цієї групи ефект відсутній, можливе призначення осмотичних проносних або слабоабсорбіруемих ді-і олігосахарів.

Лактулоза (дюфалак, Лактусан, лізалак, порталак) – розчин синтетичного дисахарида, випускається у вигляді сиропу у флаконах ємністю 200, 500 і 1000 мл. Препарат у незміненому вигляді досягає товстої кишки, де під впливом сахаролитических бактерій метаболізується до низькомолекулярних органічних кислот. При цьому знижується рівень рН кишкового вмісту, що сприяє Детоксицирующие ефекту, зокрема перетворення адсорбируемого аміаку в неадсорбіруемий іон амонію, придушення гнильної мікрофлори, що синтезує аміак, і знешкодження інших токсичних продуктів. Одночасно лактулоза збільшує обсяг кишкового вмісту і викликає осмотичний послаблюючий ефект, що може бути використано при хронічних запорах різного походження. Доза в залежності від вираженості процесу і індивідуальної реакції варіюється від 15 до 50 мл на добу всередину вранці, щодня – до усунення запору. Дія розвивається через 24-48 годин після прийому препарату.

Поліетиленгліколь (макрогол 4000, форлакс) викликає збільшення обсягу кишкового вмісту і його розрідження за рахунок утворення водневих зв’язків з молекулами води, її затримки і накопичення в просвіті кишки. Завдяки високій молекулярній масі препарат не всмоктується і не метаболізується в шлунково-кишковому тракті (ШКТ), не викликає структурних змін товстої кишки і звикання, сприяє відновленню природних позивів на дефекацію і зберігає регулярний стілець, дозволяє досягти стійкого терапевтичного ефекту у хворих різного віку. Макрогол здатний зменшувати біодоступність багатьох лікарських засобів. Випускається в пакетиках по 10 г. Рекомендована доза становить 1-2 пакетики на добу (попередньо розчинити порошок в 0,5-1,0 л води; можна збільшити прийом до 4 пакетиків на добу). У такому дозуванні препарат застосовується до виникнення першого самостійного задовільного акту дефекації (але не більше 3 діб), потім дозу зменшують до 1-2 пакетиків на добу). Препарат не рекомендований для тривалого застосування.

Поліетиленгліколь (електролітний розчин) приймають всередину вранці натщесерце по 150 мл щодня протягом 5-7 днів.

Гліцеринові супозиторії – ректальні свічки, сприяють розм’якшенню калових мас, надаючи легке подразнюючу дію на слизову оболонку, рефлекторним шляхом стимулюють дефекацію. Проносний ефект настає через 15-20 хвилин. Призначають по 1 свічці на добу через 15-30 хвилин після сніданку. Пропонуються свічки з екстрактом беладони, папаверином, новокаїном. Лікування передбачає також призначення лікувальних мікроклізм.

Крім проносних засобів можливе застосування і інших препаратів.
Відновлення кишкового мікробіоценозу

пробіотики (еубіотики) біфідо-і лактобактерії (біфідумбактерин, біфіформ, біфіліз, біфацід, лактофактерін, лінекс, аципол, колибактерин, біфікол та ін.);
пребіотики (інгредієнти їжі, що стимулюють ріст біфідо- і лактобактерій в товстій кишці), оліго-, дисахариди, інулін і ін.

...
ПОДІЛИТИСЯ: