Непрямі методи оцінки величини маточного зіва

Перший період пологів, званий розкриттям, не обмежується процесами, пов’язаними тільки з дилатацією шийки, але включає і просування плода по родовому каналу. При нормальному перебігу пологів ці акти здійснюються паралельно. Тому по положенню передлежачої частини плоду в малому тазу можна судити і про розкриття шийки матки. Очевидно, що коли головка знаходиться над входом в малий таз або притиснута, розкриття шийки матки, найімовірніше, буде мінімальним, а якщо вона опустилася в малий таз, – максимальним. Проміжні значення обох параметрів також можуть бути співвіднесені з певними координатними сітками. Проблема визначення розкриття шийки матки за матеріальним становищем головки полягає в тому, що ніколи немає впевненості в нормальному перебігу пологів. При вузькому тазі неможливо просування в глиб його передлежачої частини плоду, а дилатація шийки може при цьому прогресувати. Можливі й зворотні ситуації: під час пологів відбувається зміщення головки в порожнину таза, а величина маточного зіва при цьому може не змінюватися.

Розкриття шийки матки і просування плода по родовому каналу супроводжуються зміщенням тіла матки в краніальному напрямку. У процесі пологів відстань між дном матки і мечовиднимвідростком зменшується. Згідно зі спостереженнями акушерів величина дилатації шийки матки в сантиметрах дорівнює подвоєному числу поперечних пальців, що не помістилися в цьому проміжку.

Зсув дна матки і пояса прикріплення до неї зв’язкового апарату відбувається одночасно. Краниальная межа пояса, звана контракціонним кільцем, пальпується через передню черевну стінку і може бути видна. Чим краніальніше це кільце, тим більше розкриття. Величина його визначається подвоєним числом поперечних пальців, що укладаються між лобковим зчленуванням і контракціонним кільцем.

Розкриття шийки матки відбувається внаслідок сил, що виникають при пологових сутичках. Маткові скорочення супроводжуються больовими відчуттями. Породіллі реагують по-різному: почастішанням дихання, рухами, звуками. Але коли з’являються потуги, які видаються під час маткових напруг звуки набувають специфічний відтінок, за яким можна судити про те, що потужний період почався і що, ймовірно, вже відбулося повне або майже повне розкриття шийки матки.

Цілком очевидно, що непрямі методи оцінки дилатації є досить приблизними і не можуть служити основою зміни тактики ведення пологів без відповідного підтвердження об’єктивними дослідженнями.

Таким чином, ні непрямі методи оцінки розкриття шийки матки, ні розроблені пристрої не змогли витіснити традиційного пальпаторного вимірювання, яке при всіх його недоліках на сьогоднішній день залишається найбільш прийнятним.

Механічні дилатометри не забезпечують надійної реєстрації, не володіють задовільною точністю, а також можуть впливати на розкриття шийки матки; їх використання занадто багато роботи і потенційно небезпечно. Пристрої без механічних трансмісійних елементів також не забезпечують стійкої і надійної реєстрації. Крім того, при їх застосуванні доводиться рахуватися з впливом фізичних полів на плід.

Зазначений неповний перелік недоліків дилатометрів робить неможливим або недоцільним їх широке впровадження в акушерську практику. На сьогоднішній день будь-якої прийнятної інструментальної методики не існує. У той же час вона необхідна, оскільки розкриття шийки матки є об’єктивним критерієм перебігу пологів, показником ефективності терапії і використання різних методів впливу на родовий процес.

...
ПОДІЛИТИСЯ: