Механічні інструменти для оцінки дилатації маточного зіва

При всіх принципових відмінностях між технічними особливостями інструментів все вони фактично визначають не саме розкриття шийки матки, а відстань між конструктивними елементами, поміщеними у краю зовнішнього зіву або прикріпленими до нього. Як цих елементів можуть виступати самі затискачі у вигляді кліпс, укручуються в край шийки матки дротові спіралі, інші захоплення або прикріплюються за допомогою перших ультразвукові, індукційні, магнітні датчики.

Залежно від способу вимірювання відстані всі описані дилатометри можуть бути розділені на механічні, електромеханічні, електромагнітні та ультразвукові.

механічні інструменти

До цього типу належать дилатометри, в яких просторове зміщення вимірювальних елементів передається на реєструючий пристрій (лінійка, шкала, кімограф та ін.) За допомогою механічних частин конструкції.

Ці інструменти можуть бути каліпернимі і струнними.

Механічні інструменти каліперного типу конструктивно складаються з двох бранш, закріплених на одній осі. Проксимальні кінці цих бранш закінчуються пристосуванням (захопленням) для фіксації до шийки матки, а дистальні – шкалою (лінійкою), по якій можна судити про величину розбіжності захоплень. Шкала через спеціальний перетворювач (наприклад, потенціометр) може приєднуватися до пристрою, що пише.

За допомогою захоплень проксимальні кінці бранш прикріплюються до протилежним точкам зовнішнього краю шийки матки. При її розкритті відстань між цими точками збільшується, і бранши розходяться. Одночасно розходяться і їх дистальні кінці, якщо останні перехрещуються, або сходяться, якщо не перехрещуються. Поточне розведення проксимальних бранш контролюється візуально за матеріальним становищем їх дистальних кінців, а також за шкалою, відхилення пера пише блоку або за записом на папері.

Інструменти зазначеного типу в різний час були запропоновані Е. Friedman (1956), Н. Siener (1963,1964), Y. Krementsov (1968).

Дилатометр Е. Friedman має кілька модифікацій, пов’язаних з удосконаленням застосування. В кінцевому варіанті він складався з двох неперекрещивающимися бранш, що мали дві кривизни: цефалическую і тазову. Бранші по окремості прикріплялися до країв шийки матки, а вимірювальна частина інструменту мала каліброване пристрій. Дані зчитувалися за шкалою. Графічної реєстрації не було.

Дилатометр Н. Siener сконструйований з двох кишкових затискачів, якими він кріпився до шийки матки. Затискачі були з’єднані віссю і в сукупності утворювали інструмент з двох перехрещувалися прямих бранш, дистальні кінці яких мали вимірювальну лінійку, а через потенціометр і вихід на принтер.

У 1964 р Н. Siener забезпечив даний інструменттензометріческім датчиком, за допомогою якого, на думку автора, крім розкриття можна було визначити силу, що приводить до дилатації шийки матки. Сам процес запису збільшення маточного зіва під час пологів був названий «цервікальної токометріей», а силових характеристик розкриття – «цервікальної динамометр».

Дилатометри Y. Krementsov і Е. Friedman конструктивно були аналогічні. Істотна відмінність першого – проксимальні гілки додатково мали кільця для пальців, що забезпечувало можливість пальпаторного контролю інструментального вимірювання.

Всі ці прилади з точністю до 0,5 мм визначали відстань між браншамі в модельних випробуваннях, але для тривалої реєстрації дилатації шийки матки під час пологів, особливо при її розкритті більше 5 см, були малопридатні з кількох причин.

В реальних умовах практично неможливо встановити інструмент точно по поперечним діаметром шийки, в якому повинні фіксуватися механічні дилатометри. Закріплення бранш не по діаметру, а по хорді зіву при збільшенні розкриття шийки матки в кінцевому підсумку обумовить прогресивний зростання абсолютної похибки вимірювання. Ці складності з установкою пов’язані з відсутністю анатомічних орієнтирів місць фіксації інструменту.

Площина зовнішнього зіву шийки матки розташовується паралельно задній стінці піхви; площину зовнішнього краю маточного зіву в дзеркалах видно під гострим кутом, під яким визначити позицію поперечного діаметра досить складно. При пальпаторной орієнтації і підведенні інструмента тільки по тактильним відчуттям також дуже велика ймовірність неправильного вибору місця установки. Крім помилок, пов’язаних із зоною закріплення, до зміщення гілок бранш з 3 і 9 годин на позиції 2 і 10 або 4 і 8 годин також може призводити нерівномірність збільшення різних ділянок зовнішнього краю шийки матки. Ці неточності встановлення і можливі зсуви інструменту особливо виразно спостерігаються при розкритті шийки більше 7 см.

У сагітальній площині легше, ніж в поперечної, визначити діаметрально протилежні точки маточного зіва. Але в ній не можна встановити механічний пристрій з мінливими розмірами через просторових обмежень. Ось цервікального каналу перпендикулярна осі піхви, тому задня губа шийки знаходиться значно дорсальнее передній, а розміщення інструменту перешкоджає Крижова западина.

Розкриття шийки відбувається по поверхні, межею якої є передлежачої частина плоду, за формою близька до сфери діаметром близько 10 см. Бранші інструменту з’єднані між собою віссю, і з геометричної точки зору виступають в ролі дотичних до неї. Якщо вони прямі, то для торкання поблизу екватора довжина бранш повинна в кілька разів перевищувати радіус сфери (n х 5 см). Тому для всіх механічних інструментів існують проблеми сполучення власної форми з формою родового каналу, а також відповідності взаємних розмірів. Вони частково вирішуються за рахунок надання бранш кривизни і використання неперекрещивающимися схеми осьового кріплення. Однак загальна довжина механічного дилатометра все одно повинна бути такою, щоб вивести вимірювальний механізм назовні від статевої щілини. Виступаюча з родових шляхів частина інструменту не тільки обмежує рухливість і свободу положення жінки, але і є потенційним джерелом травми.

Процесу розкриття шийки матки супроводжує просування плода по родовому каналу. На певному етапі пологів передлежачої частина плоду завжди досягає рівня зовнішнього маточного зіва, а значить, місця кріплення металевих елементів конструкції до шийки матки, а потім просувається далі. Але щоб бранши інструменту постійно слідували за зміщується краєм шийки матки і відображали величину дилатації маточного зіва, вони повинні бути надійно скріплені. Тому в процесі пологів місця фіксації інструменту неминуче перетворюються в зону травматизації шийки.

Однак незважаючи на негативні сторони механічних вимірювальних пристроїв каліперного типу їх творці повідомили про проведені клінічних іспитаніяхс задовільними результатами. Наприклад, Е. Friedman апробував свій інструмент при 25 пологах, Н. Siener – при 100.

Струнні дилатометри являють собою механічні інструменти, в яких для контролю переміщення країв маточного зіва використовуються не жорсткі важелі, а гнучкі струни (нитки, волосінь).

Проксимальні кінці струн прикріплюються по краю периметра маточного зіва шийки матки і пропускаються через кільце (трубу), яке розміщується в піхву, а дистальні кінці приєднуються до вимірювального приладу або принтеру. У міру розкриття шийки матки струни втягуються всередину родових шляхів, тобто їх дистальні кінці коротшають. Величина укорочення і є показником розкриття шийки матки.

Інструменти цього типу були запропоновані С. Smyth (1954) і Н. Siener (1957). Докладної інформації про результати клінічних випробувань автори не представили, а в подальшому не публікували отриманих даних.

Однак при всій привабливості основоположною конструкторської ідеї використання гнучких і не травмують родові шляхи трансмісій, задовільного технічного рішення в рамках проекту бути не могло. Для того щоб визначати переміщення дистальних кінців струн в міру розкриття шийки матки, необхідно протягом часу вимірювання забезпечити фіксовану відстань між вищезгаданим кільцем і шийкою матки, а також між нею та реєструючим пристроєм. В іншому випадку будь-ворушіння жінки викличе осьовий зсув струни і відіб’ється на показаннях приладу. Ці завдання вирішені були.

У 1978 р дилатометр, аналогічний описаному, намагалися застосувати J. Richardson et al. Дослідники припускали, що паралельно розкриття шийки матки вдасться оцінити і процес її згладжування. Вони вважали, що якщо проксимальний кінець струни зміцнити в проекції внутрішнього зіву шийки матки, а на рівні зовнішнього залишити переміщається мітку, то таким чином в процесі пологів можна відзначати і розкриття, і довжину шийки матки. Однак цей проект не був реалізований, і автори приступили до розробки інших моделей дилатометрів.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Культивування вірусів