Медикаментозні методи: простогландини

Медикаментозні методи – це використання препаратів, що розглядаються в фармакології як лікарські засоби.

Медикаментозні методи включають алло-і гомеопатичні. Перші діляться на традиційні лікарські та фітотерапевтичні.

До традиційних лікарських методам підготовки до пологів відносяться різні варіанти введення простагландинів, гормонів та деяких інших препаратів.

простагландини

Впровадження в клінічну практику препаратів простагландинового ряду швидко призвело до їх домінування над усіма іншими лікарськими засобами, використовуваними для стимуляції дозрівання шийки матки і / або індукції родового процесу.

Однак було встановлено, що при внутрішньовенному введенні відзначалися виражені побічні ефекти. У зв’язку з цим почали розроблятися форми для вагінального і інтрацервікально застосування. Але і при місцевому використанні простагландинів нерідко виникало гіпертонус матки, а також порушувалося стану плода. Більш того, приблизно в 1/4 випадків результати дії простагландинів виявлялися незадовільними. Крім того, їх призначення при ряді станів протипоказано (захворювання серцево-судинної та кровотворної систем, нирок, печінки, глаукома, схильність до бронхоспазму, а також рубець на матці, невідповідність розмірів плода і таза матері, аномальне положення плоду, дистрес плода, неуточнені кровотеча з статевих шляхів). Тому пошук нових методів стимуляції дозрівання шийки матки і індукції пологів триває, хоча на сьогоднішній день застосування простагландинів залишається «золотим стандартом».

Для підготовки до пологів і родовозбуждения простагландини використовуються перорально, сублінгвально, внутрішньовенно, внутрішньом’язово, внутрішньо-, інтрацервікально, екстра-та інтраамніонально. Однак в даний час найбільшу популярність за кордоном отримало вагінальне і інтрацервікально введення простагландину Е2 (динопростону) і E1 (мізопростолу).

Цервіділ (Cervidil) призначений для вагінального застосування. 10 мг динопростону інтегровано в гідрогель, укладений в поліестеровую упаковку з ниткою для видалення. Після розміщення в задньому склепінні піхви гідрогель починає вбирати в себе вологу, що індукує виділення динопростону зі швидкістю 0,3 мг на годину. Препарат виводиться з піхви через 12 годин або з початком регулярної пологової діяльності. Окситоцин при необхідності призначається не раніше ніж через 30 хв після видалення цервіділа. Потреба в його застосуванні зазвичай виникає у половини жінок.

Після використання цервіділа можлива гіперстимуляція маткової активності з подальшим порушенням стану плода. Такі ситуації можуть виникати в 5% випадків. Препарат слід видалити шляхом витягування за нитку. У вагітних з низьким ризиком ускладнень була вивчена безпеку амбулаторного застосування цервіділа. Клінічні випробування показали статистично істотне скорочення тривалості перебування пацієнток в пологових будинках, велику психологічну прийнятність такої форми підготовки до пологів у порівнянні з традиційною, а також відсутність різниці в результатах вагітності.

Препеділ (Prepidil) – препарат для інтрацервікально застосування. Фасується в шприци у вигляді гелю (3,0 г), що містить 0,5 мг динопростону. Зберігається в охолодженому стані і тільки перед вживанням зігрівається на повітрі при кімнатній температурі. Препеділ вводиться в цервікальний канал таким чином, щоб виключити потрапляння за внутрішній зів, тобто в екстраамніально простір. У комплект поставки входять два катетера, вибір яких залежить від довжини шийки матки. Після введення препарату пацієнтка повинна лежати на спині протягом 15-30 хв. Препеділ можна використовувати повторно через б годин, але не більше 3-х разів на добу.

При відсутності спонтанної маткової активності стимуляцію окситоцином бажано починати через 6 – 12 годин після досягнення дозріває ефекту. На тлі дії препарату гіперстимуляція маткової активності і шлунково-кишкові розлади можуть спостерігатися в 6% випадків.

Препеділ також може застосовуватися і при передчасному розриві вод і незрілої шийці матки. Його призначення в цих випадках призводить до значного скорочення тривалості пологів.

Цервіділ і препеділ є ефективними засобами, але при використанні першого загальна тривалість пологів було коротше (20,6 і 26,4 години відповідно), також, як і час підготовки до пологів (11,1 і 15,2 години). Крім того, на тлі застосування цервіділа відзначалася менша частота призначення окситоцину (3 і 24%). У сукупності це може визначати деякі переваги цервіділа.

Мізопростол (Misoprostol, Cytotec) – синтетичний аналог простагландину Е1 розроблений для захисту від ерозійних процесів в шлунку при прийомі нестероїдних протизапальних засобів. До теперішнього часу численними дослідженнями доведено виражений дозріває, а також родоактівірующій ефект препарату.

Для стимуляції дозрівання шийки матки мизопростол може призначатися влагалищно, перорально або сублінгвально.

При піхвовому застосуванні він вводиться в задній звід по 0,025 мг (25 мкг) не частіше ніж через 3-4 години до 8 разів за сеанс. При такому режимі приблизно у 60% пацієнток протягом 24 годин після отримання 1-й дози підготовка до пологів закінчувалася родоразрешением.

У різних установах апробовувалися і інші схеми застосування мізопростолу: одноразове введення в дозі ОД мг (100 мкг) з оцінкою зміни стану шийки матки через 6 годин і вирішенням питання про родоактіваціі; повторювані кожні 3 години введення по 0,05 мг (50 мкг) до 6 доз. При цьому простежувалася наступна закономірність: чим вище разова доза, тим імовірніше розвиток дистресу плода.

Перорально мизопростол може використовуватися в дозі до 0,02 мг (200 мкг) одноразово. Розродження в середньому настає через 14 годин (9-28 годин) при середній тривалості безводного періоду 10 годин (5-25 годин). Однак з огляду на неможливість подальшої регуляції надходження препарату, доцільно зменшити первинну дозу в 4-8 разів з оцінкою ефективності його дії через годину після прийому.

Сублінгвально (під язик) мизопростол призначається в доз 0,0125-0,025 мг на один прийом. Повторно використовується через 3-4 години до 8 разів. Основна перевага такого режиму – можливість швидкого видалення препарату при передозуванні.

У дослідженнях, які вивчають ефективність мізопростолу і динопростону, явних переваг одного засобу перед іншим не виявлено. Однак поєднання препеділагеля з введенням катетера Фолея призводило до зменшення періоду дозрівання шийки матки (7,5 проти 12 годин) і розродження (17 проти 21 години) в порівнянні з застосуванням мізопростолу.

Оцінка безпеки мизопростола вивчена у 488 пацієнток при підготовці до пологів і родоактіваціі; 478 жінок склали контрольну групу. На тлі призначення препарату значно частіше відбувалися природні пологи, що тривали на 4,6 години менше, ніж в контролі (результати для новонароджених були однаковими в обох групах).

Проте, слід зазначити, що при будь-якому способі введення мізопростолу можлива гіперстимуляція маткової активності, яка частіше за все проявляється у вигляді тахісістоліі. На тлі виникає гіперстимуляції можливо меконіальної фарбування вод, дистрес плода.

...
ПОДІЛИТИСЯ: