Лікування залізодефіцитної анемії у вагітних

Метою лікування залізодефіцитної анемії є забезпечення необхідної кількості заліза для того, щоб підвищити рівень гемоглобіну і заповнити його виснажені запаси. Роль харчування велика, однак її рішення не здатне вирішити проблему залізодефіцитної анемії. Лікар повинен дати пацієнтці докладні грамотні рекомендації щодо раціону харчування, засновані на відомих характеристиках харчових продуктів. Рекомендуються джерела гемового заліза (м’ясо, птиця, риба, морепродукти), продукти, що містять аскорбінову кислоту або вітамін С (фрукти, соки, картопля і деякі інші бульби, інші овочі, такі як зелені листові, кольорова і звичайна капуста), деякі ферментовані або пророслі харчові продукти і приправи, такі як квашена капуста і соєвий соус. Для моніторингу кількості споживаного заліза пропонується використовувати спеціальний перелік продуктів і напоїв, в якому вагітна жінка щодня відзначає свій раціон, що дозволяє оцінити кількість споживаного заліза.

Препарати заліза. Використання препаратів заліза є основним підходом лікування залізодефіцитної анемії. Існують загальні правила лікування препаратами заліза.

Залізодефіцитну анемію неможливо усунути тільки дієтою, що пов’язано з обмеженим всмоктуванням заліза з шлунково-кишкового тракту. З препаратів заліза всмоктування заліза вище в 10-15 разів.
У лікуванні на першому місці знаходяться препарати для прийому всередину, а не ін’єкції; ін’єкції резервуються для спеціальних випадків.
Лікування залізодефіцитної анемії проводиться поетапно і досить тривалий час. Існує два етапи лікування: купірування анемії і заповнення депо заліза. Етап купірування анемії займає зазвичай 4-6 тижнів, етап заповнення депо заліза ( «терапія насичення») – 2-3 місяці. У підсумку повний курс лікування залізодефіцитної анемії зазвичай триває 3-5 місяців.
У лікуванні використовуються адекватні дози препаратів. Доза препарату визначається як кількість елементарного заліза на добу. Лікувальна добова доза для купірування анемії у вагітних складає 100 мг, для терапії насичення – 30-60 мг. На думку дослідників при вагітності з міркувань безпеки рекомендується прийом мінімальних доз препаратів заліза.
З урахуванням вагітності і тривалості прийому до препаратів заліза пред’являється ряд вимог:

  • виражена терапевтична активність при прийомі всередину,

    висока безпека,

  • відсутність взаємодії з паралельно прийнятими препаратами,
  • відсутність небезпеки виникнення окисного стресу,
  • добра переносимість з боку шлунково-кишкового тракту,
  • мінімальний ризик фарбування зубів,
  • приємний смак.

В даний час є досить широкий спектр комерційних препаратів з з’єднанням і вмістом заліза, з додатковими компонентами і формою випуску (табл. 5).

Препарат Мальтофер – полімальтозний комплекс гідроксиду заліза (III) – є представником нового покоління препаратів заліза, що відрізняються від сольових препаратів за хімічними властивостями і метаболізму. З хімічної точки зору – це водорозчинний макромолекулярний комплекс, ядром якого є гідроокис заліза (III), оточена молекулами частково гідролізованого декстрину (полімальтози). У такому полінуклеарних «ядрі» залізо пов’язано зі структурою, подібною сироваткового феритину. Завдяки своїм хімічним і фармакологічними властивостями тривалентне залізо всмоктується шляхом активного транспорту: при контакті комплексу заліза (III) з залізозв’язуючих білками на поверхні епітелію кишечника відбувається конкурентний лігандная обмін, тобто використовується той же фізіологічний механізм, що і при всмоктуванні тривалентного гемового заліза. Така структура мальтофер дозволила вирішити ряд головних проблем, пов’язаних з лікуванням препаратами заліза: фізіологічне всмоктування і можливість введення тривалентного заліза без ризику прооксидантно активності, значне зменшення числа побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, і небезпеки окисного стресу для матері і плоду. Важливою особливістю мальтофер є те, що з даного комплексу, на відміну від двовалентних солей заліза, що не вивільняються вільні іони заліза, що виключає ймовірність отруєння або передозування. Ці властивості мальтофер забезпечують його хорошу переносимість, низьку токсичність і високу ступінь утилізації у хворих з дефіцитом заліза.

Проводилось порівняльне рандомізоване дослідження ефективності, безпеки та вартості полімальтозного комплексу заліза (III) і заліза сульфату в лікуванні залізодефіцитної анемії у вагітних. У дослідження були включені 100 вагітних у віці 20-40 років в 14-27 тижнів гестації з рівнем гемоглобіну нижче 90 г / л, сироваткового феритину нижче 12 мкг / л. Лікування протягом 8 тижнів обома препаратами приводило до статистично достовірного збільшення гемоглобіну, сироваткового заліза, сироваткового феритину, MCH, MCHC в обох групах. Загальна кількість побічних ефектів в групі вагітних, які отримували сульфат заліза (78%), було вище в порівнянні з отримували полімальтозний комплекс заліза (31%, p <0,001). Прихильність до лікування (комплаєнс – англ. Compliance) була вище у жінок, які приймали полімальтозний комплекс заліза. Загальна вартість з урахуванням прямих і непрямих витрат була порівнянна в обох групах. Дослідники зробили висновок, що полімальтозний комплекс заліза може бути вибором для лікування залізодефіцитної анемії у вагітних, особливо при поганій переносимості сульфату заліза.

Парентеральні препарати заліза, в тому числі в поєднанні з рекомбінантним людським еритропоетином (rHuEPO) можуть бути альтернативою лікування в спеціальних ситуаціях:

  • відсутність відповіді на оральний прийом заліза,
  • непереносимість орального заліза,
  • важка анемія,
  • недолік часу для лікування до настання пологів,
  • пре- і післяопераційний період,
  • післяпологова анемія,
  • реакції на гемотрансфузії і ін.

Проблема безпеки препаратів заліза при вагітності. Використання препаратів заліза під час вагітності вимагає обережності. Залізо підвищує окислювальний стрес під час вагітності, що може бути небезпечним для матері і плоду. Додавання фармакологічних препаратів заліза може стати причиною токсичності. Разом з тим, в контрольованих дослідженнях не доведені побічні ефекти заліза в дозі менше 100 мг / сут.

Терапевтичні дози можуть стати причиною місцевих розладів шлунково-кишкового тракту, і проблемою лікування є їх переносимість. Частина пацієнтів відчуває побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, частота яких залежить від дози. Найбільш поширені симптоми – діарея або запор, здуття живота, шлункова диспепсія – зазвичай протягом 1 години після прийому ліків, перебіг як у легкій (нудота або дискомфорт в епігастральній ділянці, металевий присмак у роті), так і у важкій формі – з болем в животі або блювотою. Шлунково-кишкові проблеми можна вирішити, якщо приймати залізо разом або відразу після їжі, хоча всмоктування заліза в цьому випадку значно знижується. При стійкої симптоматиці доводиться зменшувати дозу, а при необхідності – і кратність прийому препарату.

Беручи до уваги хімічні і фармакокінетичні характеристики полімальтозного комплексу гідроксиду заліза (III) – мальтофер, – зумовлюють його ефективність і безпеку, препарат може розглядатися як прийнятний вибір для профілактики і лікування залізодефіцитного стану і залізодефіцитної анемії вагітних.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Астенічні емоції