Класифікація та критерії функціональних порушень біліарного тракту

У міжтравний період сфінктер Міріцці, розташований в місці злиття міхура і загального печінкового проток, сприяє заповнення жовчного міхура жовчю, а під час його скорочення перешкоджає рефлюксу жовчі в печінкові протоки, сприяючи тим самим надходженню в дванадцятипалу кишку концентрованої жовчі. Порушення синхронності в роботі жовчного міхура і сфінктерного апарату жовчних шляхів є причиною функціональних порушень біліарного тракту і обумовлюють формування клінічної симптоматики.

Залежно від етіологічного чинника розрізняють первинні і вторинні дисфункції біліарного тракту. Первинні дисфункції жовчного міхура і сфінктера Одді, що протікають самостійно, зустрічаються відносно рідко і складають в середньому до 15% випадків. Як правило, це молоді пацієнти, жіночої статі, астенічної конституції. У більшості випадків функціональні порушення носять вторинний характер. Вони можуть бути наслідком різних аномалій розвитку або придбаної органічної патології біліарної системи або обумовлюватися захворюваннями інших органів травлення, частіше – підшлункової залози, шлунка або кишечника. В основі дисфункції жовчного міхура і сфінктерного апарату лежить порушення нейрогуморальної регуляції моторики і тонусу жовчних шляхів, розвинене в результаті конституціональної схильності, психоневротичних, аліментарних, інфекційних, інтоксикаціях, алергічних впливів, ендокринної недостатності та ін.

У 85-90% випадків дисфункції біліарного тракту носять вторинний характер. Найчастіше вони супроводжують захворювання гепатобіліарної системи (гепатити та цирози печінки, гострий і хронічний холецистит, холестероз жовчного міхура, холелітіаз, холангіт, аномалії розвитку і розташування жовчного міхура і жовчних проток, паразитарні інвазії). Однак нерідко функціональні порушення жовчного міхура та жовчних шляхів виявляються на тлі інших захворювань органів травлення, таких як хронічний гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба, панкреатит, синдром подразненого кишечника. Вторинні дисфункції біліарного тракту можуть спостерігатися також при діенцефальних розладах, цукровому діабеті, передменструальному і клімактеричному синдромах, вагітності, ожирінні, вірусних інфекціях і паразитарних інвазіях.

Встановлено взаємозв’язок між морфологічними змінами в слизовій оболонці гастродуоденальної зони, обсіменіння Helicobacter pylori і станом моторики жовчного міхура у хворих на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Билиарная дисфункція часто є одним із проявів поєднаних рефлюксной порушень верхнього відділу травного тракту. У таких пацієнтів в 50-60% випадків виявляється дуоденальная гіпертензія, що є причиною дуоденобіліарного рефлюксов. Підвищення базального тиску сфінктера Одді сприяє розвитку біліарної-панкреатичного або панкреато-холедоха-міхура рефлюксу, що ускладнює перебіг біліарних дисфункцій.

Після холецистектомії в 70-80% випадків в роботі сфінктерного апарату біліарного тракту спостерігаються різні моторні порушення. Для більшості хворих, які перенесли холецистектомію, характерно функціональний розлад сфінктера Одді у вигляді підвищення його тонусу. Це сприяє розвитку біліарної гіпертензії, непрямою ознакою якої є розширення холедоха.

У патогенезі розвитку функціональних порушень біліарного тракту відіграє роль місцева алергізація жовчного міхура та жовчних шляхів бактеріальними токсинами, хімічними і лікарськими впливами. Розвитку дисфункції жовчного міхура сприяють застосування спазмолітиків, порушення режиму харчування, різні похибки в дієті, рідкісні прийоми їжі, зловживання алкоголем, жирними і смаженими стравами, міцними напоями.

Відповідно до Римського консенсусу 2006 року, замість терміна «дисфункція біліарного тракту» використовуються терміни «функціональні розлади жовчного міхура і сфінктера Одді». У класифікації вони виділені під рубрикою Е. Незалежно від етіології їх підрозділяють на три типи:

Е1 – функціональний розлад жовчного міхура;
Е2 – функціональне билиарное розлад сфінктера Одді;
Е3 – функціональне панкреатичне розлад сфінктера Одді.
З клінічної точки зору представляється зручною наступна класифікація функціональних порушень біліарного тракту:

1) по локалізації:

функціональні розлади жовчного міхура,
функціональні розлади сфінктера Одді;
2) по етіології:

первинні,
вторинні;
3) по функціональному стану:

гіпофункція,
гіперфункція.
Діагностичні критерії функціональних розладів жовчного міхура та сфінктера Одді включають наступні ознаки:

епізоди тривалістю 30 хв. и більше;
рецидивні симптоми з різними інтервалами (не щоденною);
болю, що досягають постійного рівня;
болю помірні або сильні, достатні для порушення повсякденної активності або призводять до відділення «невідкладної допомоги»;
болю, які не зменшуються після стільця;
болю, які не зменшуються при зміні положення;
болю, які не зменшуються після прийому антацидів;
виключені інші структурні захворювання, здатні пояснити симптоми.
Підтверджують критерії функціональних розладів жовчного міхура та сфінктера Одді включають наступні ознаки:

болю можуть поєднуватися з нудотою або блювотою;
болю іррадірующіе в спину і / або праву подлопаточную область;
болю будять в середині ночі.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Ентерококи (рід Enterococcus)