Гострий холангіт

При наявності описаної клінічної картини діагноз гострого холангіту не викликає труднощів. Його уточнення допомагають додаткові лабораторні методи дослідження. У крові виявляють лейкоцитоз і виразний зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. У сечі зростає кількість уробіліну. При біохімічному дослідженні крові можуть бути виявлені різні зміни, інтенсивність яких залежить від ступеня залучення в патологічний процес печінки.

Зазвичай виявляють підвищення кількості прямого білірубіну, диспротеінемія, зниження рівня протромбіну. Важливе значення в діагностиці має дуоденальне зондування. Елементи запалення переважно виявляють у порції С.

Розпізнавання симптомів гострого гнійного холангіту видається більш важким завданням. При типових рецидивуючих формах виразні клінічні і лабораторні ознаки запалення жовчних проток можуть бути виявлені в період загострень.

Атиповий перебіг, нерідко взагалі не дає достатньо виразних опорних симптомів. Діагноз грунтується на виявленні запальних елементів і бактерій при дуоденальному зондуванні, що є основним методом діагностики цього захворювання.

Діагностика деструктивних (первинний біліарний цироз) і склерозуючих форм хронічного холангіту можлива тільки за допомогою спеціальних лабораторних, інструментальних та рентгенологічних методів дослідження.

Для первинного біліарного цирозу характерні наявність антимітохондріальні антитіл і ряд біохімічних зрушень: підвищення рівня лужної фосфатази в крові, гіперліпідемія (за рахунок підвищеного вмісту жовчних кислот в крові, гіперкупремія).

Остаточний діагноз стенозирующих процесів встановлюють під час лапаротомії на підставі огляду та даних операційної холангиографии і манометр.

Лікування холангітів направлено на придушення інфекції та відновлення відтоку жовчі. Консервативні заходи можуть бути успішними при гострих і хронічних катаральних холангитах, в основі яких лежать захворювання, що викликають тимчасові порушення відтоку жовчі (гострий панкреатит, загострення хронічного панкреатиту, дуоденіту, діскіпезіі жовчовивідної системи).

Терапевтичний комплекс передбачає, поряд з лікуванням причинного захворювання, призначення антибактеріальних засобів (антибіотики, сульфаніламіди), щоденних тюбажей по Демьянову, жовчогінних препаратів, спазмолітиків і симптоматичного лікування.

Гострий холангіт. фото

При виборі антибіотиків, до визначення індивідуальної чутливості, перевагу віддають препаратам, інтенсивніше інших виділяється з жовчю, яку складають в ній найбільшу концентрацію (ампіцилін, ауроміцін, террамицин). Високоефективної виявляється внутріпортальная інфузія антибіотиків.

При гострому гнійно-деструктивний холангите методом вибору є операція, покликана забезпечити вільний відтік інфікованої жовчі. У дітей молодших вікових груп за умови прохідності протоки кращим рішенням є холецістостомія. Розтин і зовнішнє дренування загальної жовчної протоки не виправдані через малого діаметра загальної жовчної протоки. Просвіт трубок, які неможливо в нього ввести, виявляється зазвичай недостатнім для адекватного відтоку, швидко забивається густий жовчю. Зовнішнє дренування загальної жовчної протоки може бути порушене у дітей старшого віку.

Причиною довгоіснуючих рецидивуючих холангітів, як правило, є аномалії розвитку або придбані органічні перешкоди відтоку жовчі. У таких випадках єдиним способом лікування є хірургічне втручання, спрямоване на відновлення прохідності жовчовивідної системи (обхідні анастомози, викорінення кісти, пластика). При застосуванні хірургічних методів операції доцільно доповнювати катетеризацією пупкової вени для проведення внутріпортальной інфузії антибіотиків.

Ефективних засобів впливу на деструктивний процес в жовчовивідної системі при первинному біліарному цирозі поки не існує. Застосування глюкокортикостероїдів небезпечно через можливість посилення остеопорозу. Зроблені спроби виконувати при цьому захворюванні періартеріального невректоміі загальної печінкової артерії не принесли бажаних результатів. Середня тривалість захворювання складає 5 років.

Хірургічне лікування первинного склерозуючого холангіту полягає в установці тривалого дренажу (у вигляді Т-образної трубки) в загальний жовчний протік. Відомостей про результати цієї операції у дітей в літературі немає. Тривале застосування антибіотиків протипоказано. Країни, що розвиваються на тлі склерозуючого процесу бактеріальні холангіти краще лікувати короткими курсами антибіотиків широкого спектру дії. В окремих випадках вдається спостерігати виразний стабілізуючий ефект від застосування глюкокортикостероїдів.

...
ПОДІЛИТИСЯ: