Гострий панкреатит

Є висока ймовірність виникнення гострого панкреатиту через дії інфекції. Типовим є гострий панкреатит, що виявляється як ускладнення епідемічного паротиту. Слинні залози і підшлункова залоза функціонально мають багато спільного: вони виділяють фермент амілазу, хоча за будовою слинна і панкреатична амілаза дещо відрізняються. Причиною виникнення гострого панкреатиту може бути глистяні інвазії. У країнах Південно-Східної Азії (Лаос, Камбоджа, В’єтнам), де санітарно-гігієнічні умови досить погані, саме цей фактор є головним у виникненні гострого панкреатиту.

гострий панкреатит

Дуже рідко гострий панкреатит проявляється внаслідок патології околощитовідних залоз – гиперпаратиреоза. При аденомі цих залоз або їх гіперплазії виникає стійка гіперкальціємія, а в паренхімі і протоках можуть утворитися кальцієві камені. Медикаментозні панкреатити можуть виникнути при тривалому вживанні стероїдів та інших ліків (діуретики, препарати кодеїну).

Патогенез.

Незважаючи на різноманітність етіологічних факторів, загальним їх дією на підшлункову залозу є стимуляція секреції і порушення вільного відтоку панкреатичного соку в дванадцятипалу кишку. Внаслідок цього виникають внутрішньопротокова гіпертензія і розрив дрібних проток, які відводять панкреатичний сік від ацинусів.

Сік підшлункової залози потрапляє в інтерстиціальної клітковини. Спостерігається так званий феномен відхилення ферментів. Під дією ліполітичних ферментів (ліпаза, фосфоліпаза А) пошкоджуються мембрани клітин, а ліпаза, проникаючи в клітину, гідролізує внутрішньоклітинні тригліцериди. Утворюються жирні кислоти. Накопичення жирних кислот викликає ацидоз. Під дією ферментів розвивається панкреонекроз – геморагічний, жирової або змішаний.

Інфекція майже завжди приєднується вдруге – зона некрозу, загиблих тканин є для нього гарним живильним середовищем. Тому термін «панкреатит» за номенклатурою відноситься до запального процесу. Гнійний панкреатит розглядається як ускладнення.

Патогенез захворювання – гострий панкреатит

Як діагностується, і які симптоми у хронічного панкреатиту.

Симптоми гострого панкреатиту.

Протягом гострого панкреатиту розрізняють три періоди: панкреатичний шок і гемодинамічні порушення, функціональна органна недостатність, гнійні ускладнення.

На початку хвороби головним симптомом є болі, частіше – постійні, сильні, переважно локалізуються в епігастрії. Біль є оперізує, може переміщатися в спину, праве або ліве плече, лопатку. Іноді може бути схожою на типову стенокардичні біль. Блювота часта, багаторазова, але не полегшує стан хворого. Нерідко хворі відчувають занепокоєння.

Шкіра частіше бліда. Може бути неінтенсивним жовтяниця при поєднанні панкреатиту з холециститом або внаслідок інтоксикації. Губи можуть набувати цианотический забарвлення – наслідок циркуляторного і дихального генезу. Нарешті, спостерігається гіперемія обличчя – одна зі складових тетради Бернара (сильний біль, повторна блювота, артеріальна гіпертензія, гіперемія обличчя).

Гострий панкреатит – симптоми

У 50-ті роки, описуючи цю тетраду, автор не пояснював причин появи таких незвичайних, на перший погляд, явищ, як гіпертензія і гіперемія. Сьогодні такі пояснення є: гіпертензія виникає в результаті дії кортикостероїдів як прояв фази тривоги (за Сельє), гіперемія – результат дії судинно-активних речовин. Гіперемія обличчя частіше буває при гострому панкреатиті алкогольної етіології.

Описуються численні зміни забарвлення шкіри живота. З’являються крововиливи, ціаноз, жовтувато-зелені плями. Це симптоми наводяться у всіх підручниках. Практичного значення вони майже не мають, тому що виявляють не більш ніж у 1% хворих на панкреонекроз.

Артеріальний тиск в перші години хвороби може бути підвищеним (але короткочасно), потім настає стійка гіпотонія. Знижується і венозний тиск. Під час обстеження живота в першу добу хвороби суттєвої патології виявити не можна. Через 1-2 діб стан живота істотно змінюється. Наростає і поширюється метеоризм. У черевній порожнині виявляється вільна рідина – накопичується панкреатичний ексудат. Виникають симптоми подразнення очеревини. Так, з’являються і прогресують ознаки панкреатогенного ферментативного перитоніту. Збільшуються явища інтоксикації. Зменшується кількість сечі, що виділяється.

Слід звернути увагу на симптоми панкреатогенной енцефалопатії. Якщо пацієнт збуджений, то при появі виразних галюцинацій біль в животі не дуже сильна або не дуже відчувається хворим. Тому об’єктивні дані обстеження живота у хворого, що знаходиться в такому стані, навряд чи можна правильно оцінити.

Бувають випадки, коли лікар навіть при правильно певному первинному діагнозі гострого панкреатиту відмовляється від нього на користь діагнозу алкогольного делірію. Хворого можуть перевести в психіатричну лікарню, де проводити масивну седативну терапію на тлі некомпенсованою гіповолемії. При нестабільній гемодинаміці вона дуже ризикована.

Дуже підступний може виявитися освіту плеврального випоту. Один з проявів плюрівісцерального синдрому гострого панкреатиту – ексудат в порожнині плеври – може бути сприйнятий за самостійний патологічний процес або наслідок іншого, непанкреатіческой хвороби.

Не знайшли відповідь? Задайте своє питання на сайті спільноти і ти неодмінно отримаєш відповідь. ТИСНИ СЮДИ
...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Система живого світу