Гострий гломерулонефрит: діагностика і лікування

Гломерулонефрит – гетерогенне захворювання, для якого характерна наявність імунологічних та клініко-морфологічних проявів запалення, насамперед клубочків нирок.

Етіологія. У виникненні гломерулонефриту вирішальним є вплив інфекційних чинників, перш за все бета-гемолітичного стрептокока групи А (його виявляють у 60% хворих), а також стафілококової інфекції. Деякі штами вірусів також вивчаються як можливі етіологічні чинники. До причин гломерулонефриту можна зарахувати надмірну інсоляцію, дію деяких хімічних та медикаментозних засобів, травми і т.п. Виникненню захворювання сприяють різке охолодження тіла, надмірна вологість повітря.

Вакцинація також є одним з факторів розвитку гломерулонефриту, причому здебільшого ураження нирок виникає після другої або третьої ін’єкції вакцини.

Патогенез гострого гломерулонефриту пов’язують з імунними розладами. У відповідь на проникнення в організм чужорідних антигенів утворюються імунні комплекси. При надмірному надходженні в організм екзогенних антигенів створюються умови для тривалої циркуляції в організмі імунних комплексів. Останні відкладаються на базальній мембрані клубочкових капілярів і викликають локальні зміни в стінці капілярів – пошкоджуючи їх ендотеліоцити, спричиняють агрегації тромбоцитів та інших формених елементів крові, яка супроводжується капілярним стазом, порушеннями мікроциркуляції. Внаслідок зміни властивостей компонентів клітинних мембран в процесі метаболізму арахідонової кислоти утворюються тромбоксани, простагландини, які в значній мірі впливають на розвиток гломерулонефриту. Крім цього, відзначаються активізація системи зсідання крові, депресія фібринолізу, паракоагуляціі, що призводить до відкладення фібрину в капілярі клубочка, а так само до порушення мікроциркуляції.

Клінічна картина. Розрізняють такі основні синдроми: сечовий, гіпертензивний, набряклий.

Січовий синдром – поява в сечі білка (протеїнурія), формених елементів крові (еритроцити, лейкоцити).

Гіпертензивний синдром виникає внаслідок активізації симпатико-адреналової систем, затримки солей натрію і води, зниження активності депрессорной системи.

Набряки пов’язують з порушенням клубочкової фільтрації, затримкою в організмі натрію і води, надлишком альдостерону і антидіуретичного гормону, зниженням тиску, підвищеною проникністю капілярів.

Крім цього, відзначаються загальні симптоми: слабкість, зниження працездатності, головний біль, підвищення температури тіла до 38 ° С, задишка під час навантаження.

Розрізняють такі клінічні форми гострого гломерулонефриту:

1) моносімптомний – проявляється лише сечовим синдромом;

2) нефротичний – набряки, виражена протеїнурія, гіпопротеїнемія;

3) розгорнутий – артеріальна гіпертензія, помірні набряки, симптоми недостатності кровообігу.

При об’єктивному обстеженні відзначається блідість шкірних покривів, набряки різного ступеня вираженості (від набряків під очима вранці, асциту). Артеріальний тиск переважно підвищено незначно. Симптоми серцевої недостатності виникають при тривалих порушеннях метаболізму в серцевому м’язі, при гіпертонічному кризі, значному збільшенні об’єму циркулюючої крові внаслідок затримки натрію і води. У всіх хворих виявляється сечовий синдром.

Загальний аналіз крові виявляє анемію, помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, а також підвищений вміст сіалових кислот, фібриногену, С-реактивного протеїну, АСЛ-0, імунних комплексів.

Діагностика базується на таких проявах захворювання, як гострий початок в поєднанні з сечовим синдромом, набряки, підвищення артеріального тиску, а також на даних анамнезу хвороби.

Лікування гострого гломерулонефриту обов’язково стаціонарне, зі строгим постільною режимом 1-1,5 місяця (до нормалізації артеріального тиску, ліквідації набряків). Дієта – № 7. При цьому необхідно обмежити вживання рідини і кухонної солі. При високому ступені активності процесу призначають без солі, стіл і обмежують вживання тваринних білків.

Медикаментозне лікування передбачає призначення антибіотиків, гіпотензивних і сечогінних засобів, терапію. Антибіотики приймають протягом 7-10 днів.

Після виписки зі стаціонару хворому слід уникати фізичних перевантажень, переохолодження, вологих приміщень. Протягом трьох років після перенесеного гострого гломерулонефриту жінкам не рекомендується вагітніти. При несприятливих умовах процес може перейти в хронічну форму.

Профілактика гострого гломерулонефриту полягає у своєчасному лікуванні вогнищ хронічної інфекції.

Для своєчасної діагностики цього захворювання обов’язковим є дослідження сечі після перенесених ангін, гострих респіраторних захворювань, після вакцинації.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Орган Корті