Електрокардіографія серця

Електрокардіографія це реєстрація електричної активності м’яза серця, що виникає в результаті її збудження. Вперше запис електрокардіограми справив в 1903 р за допомогою струнного гальванометра голландський фізіолог Ейнтховен. Він же першим в 1906 р використовував цей метод для діагностики. Електрокардіограф складається з підсилювача біопотенціалів і реєструючого пристрою. При електрокардіографії реєструється різниця потенціалів, що виникає між різними точками тіла в результаті збудження серця.
Реєстрація ЕКГ здійснюється за допомогою біполярних і уніполярних відведень. При біполярних обидва електроди є активними, тобто реєструється різниця потенціалів між ними. При уніполярних відведеннях реєструється різниця потенціалів між активним електродом і індиферентним, мають нульовий потенціал. Його утворюють інші електроди, з’єднані разом. Біполярними є стандартні відведення, запропоновані Ейнтховеном, а уніполярними посилені відведення від кінцівок. Стандартних відведень три: I-е відведення – права і ліва рука, II-е права рука і ліва нога, III-е – ліва рука і ліва нога. При посилених відведеннях реєструється різниця потенціалів між активним електродом на одній з кінцівки і індиферентним, утвореним електродами на двох інших кінцівках. При відведенні aVR активний електрод знаходиться на правій руці, aVL – на лівій, a aVF – лівій нозі. Посилені відведення служать для отримання більшої амплітуди елементів електрокардіограми. Відведення від кінцівок дають фронтальну проекцію поширення збудження. Його горизонтальну проекцію відображають грудні уніполярні відведення по Вільсону. Таких відведень шість: V1 – четверте міжребер’ї біля правого краю грудини, V2 – четверте міжребер’ї біля лівого краю грудини, V3 – точка між V2 і V4, V4 – у п’ятому міжребер’ї по среднеключичной лінії, V5 – на передній пахвовій лінії, V6 – середній пахвовій лінії.
Електрокардіограмою називається періодична крива, що відображає поширення збудження по міокарду. При стандартних відведеннях вона має такий вигляд (рис.). На ЕКГ виділяють позитивні і негативні зубці P, Q, R, S, T, а також сегменти та інтервали. Напрямок зубців визначають щодо ізоелектрічской лінії, при цьому позитивні спрямовані вгору. Сегментами називаються відстані між двома зубцями. Наприклад сегмент PQ це проміжок між кінцем зубця Р і початком зубця Q. Інтервали включають 1 зубець і наступний за ним сегмент. Тому інтервал PQ це відстань від початку зубця P і до початку зубця Q. Зубець Р називається передсердним. Він відображає поширення збудження по обох передсердю. Його тривалість 0,05-0,1 сек., А амплітуда до 0,25 мВ. Сегмент PQ свідчить про повне охоплення обох передсердь збудженням, а також його поширенні на атріовентрикулярний вузол і пучок Гіса. Загальна тривалість інтервалу PQ 0,12-0,18 сек. Комплекс QRST називають шлуночкових. Зубець Q відображає збудження сосочкових м’язів. R – поширення збудження по шлуночках, а S повне охоплення збудженням обох шлуночків. Тому комплекс зубців QRS називається електричної систолой шлуночків. Його тривалість 0,06-0,09 сек, а амплітуда зубця R 1-1,5 мВ. Амплітуда зубця Q не повинна перевищувати 1/4 R, а його тривалість бути не більше 0,03 сек. Величина і тривалість зубця S не вимірюються. Сегмент ST вказує на повне охоплення збудженням міокарда шлуночків. Зубець Т відповідає фазі реполяризації шлуночків. Його амплітуда 0,05 – 0,25 мВ, а тривалість 0,16-0,24 сек.
Теоретичною основою електрокардіографії є ​​дипольна теорія. Згідно їй кожне волокно міокарда є змінним електричним диполем (мал.). Тобто його збуджений кінець заряджений негативно, а незбуджений позитивно. Параметри цього диполя характеризуються напрямком і величиною. Вони зображуються стрілкою – вектором. Вектор, спрямований від мінуса до плюса, а його довжина відображає величину різниці потенціалів в диполі. Між збудженим і незбудженим ділянками диполя виникає градієнт напруги величиною 120 мВ. Він відповідає амплітуді потенціалу дії. Оскільки міокард є функціональним сінцітіем, в кожен момент порушення серця окремі вектори сумуються і утворюють інтегральний вектор. Причому 90% векторів взаємно нейтралізуються. Виходячи з цього в основі реєстрації ЕКГ лежать наступні принципи:
1. Загальне електричне поле серця виникає в результаті складання полів всіх м’язових волокон.
2. Кожна порушену волокно є диполем, параметри якого, тобто напрямок і величину можна відобразити вектором.
3. У кожен момент часу вектори сумуються і формується інтегральний вектор. За рахунок нього виникає різниця потенціалів між різними точками тіла.
Напрямок та величина інтегрального вектора визначаються моментом збудження серця. Коли починається порушення міокарда передсердь вектор спрямований зверху вниз до верхівки серця (від – до + мал.). Формується зубець Р. На момент порушення всієї мускулатури передсердь різниця потенціалів в них зникає. Формується сегмент PQ. На початку збудження міокарда міжшлуночкової перегородки знову виникає інтегральний вектор, але вже спрямований вгору, до основи серця. На ЕКГ з’являється негативний зубець Q. При збудженні здебільшого міокарда шлуночків, вектор знову змінює свій напрямок до верхівки серця. Виникає зубець R. Останнім збуджується ділянку міокарда в області основи лівого шлуночка. Вектор буде спрямований вгору, вправо і назад. Формується негативний зубець S. Коли збудження повністю охоплює міокард обох шлуночків різниця потенціалів в них і вектор тимчасово зникають. На ЕКГ з’являється сегмент ST. Після цього починається реполяризация міокарда шлуночків. Тому вектор приймає положення вниз і вліво. Формується зубець Т.
Електрокардіографія має виняткове значення для клінічної кардіології. Ритмічність серцевих скорочень визначають по інтервалах R-R. Якщо відстань між усіма зубцями R однаково ритм правильний.

Положення електричної осі серця (ЕОС), визначають графічно або візуально. Електрична вісь серця збігається з віссю того відведення, при якому сума зубців комплексу QRS, що мають позитивний і негативний знак максимальна. Якщо вісь відведення перпендикулярна електричної осі серця, сума позитивного зубця R і негативного S дорівнює 0.
Джерело збудження в серці визначається по послідовності зубців Р і комплексів QRS. У нормі в I і II стандартному відведеннях позитивний зубець P, що передує комплексу QRS. Якщо виникає патологічний джерело збудження в нижніх відділах передсердь, то збудження поширюється у зворотному напрямку знизу вгору. На ЕКГ в II і III стандартних відведеннях з’являються негативні зубці Р, що передують QRS.
Функцію провідності оцінюють по тривалості зубця Р, інтервалу PQ і загальної тривалості комплексу QRS. Збільшення тривалості цих зубців і інтервалів свідчить про уповільнення проведення у відповідних відділах серця.
Дипольна теорія послужила основою створення методу Векторкардіографія. Якщо прийняти за основу припущення, що інтегральний вектор під час одиночного циклу порушення виходить з однієї точки, то кінець цього вектора буде рухатися в просторі, описуючи векторну петлю. Ця векторна петля утворюється на екрані спеціального осцилоскопа криву складається з 3-х петель. Петля P відображає поширення збудження по передсердям, петля QRS по шлуночкова, а Т – відновлення шлуночків. Аналіз ВКГ виробляють шляхом визначення довжини, ширини петель або їх площі.

Посилання на основну публікацію