Допплерометрія

Допплерометрія – неінвазивний метод вимірювання швидкісних параметрів кровотоку в судинах плода і матері, аналіз змін яких дозволяє судити про фетальних функціональних ресурсах. Використовуваний для цієї мети принцип Допплера полягає в зміні частоти випускаються ультразвукових хвиль при їх відображенні від рухається крові. Різниця між випускаються частотами і відбитими називається допплеровским частотним зрушенням, який прямо пропорційний швидкості руху крові.

У практичній діяльності користуються не абсолютними значеннями одержуваних параметрів, а їх відносинами: індекс резистентності, пульсаційний індекс і сістолодіастоліческій відношення, які відображають ступінь загасання пульсової хвилі руху крові і є показниками периферичного судинного опору. Розширення загальної площі перетину судин зі збільшенням терміну гестації веде до зниження периферичного опору току крові, зменшення резистентності судинного русла. Тому при фізіологічному перебігу вагітності чисельні значення доплерометричних індексів неухильно знижуються. Найбільш інформативним у прогнозуванні перинатального результату вважається індекс резистентності. Тільки при застосуванні допплерометрії середньої мозкової артерії як неінвазивного інструменту для визначення ступеня анемії плода (наприклад, при гемолітичної хвороби плода) використовують числове значення піку систолічною швидкості кровотоку. Чутливість даного тесту для среднетяжелой ступеня анемії майже 100%, а частота хибнопозитивних результатів 12%. (Для визначення анемії легкого ступеня більш чутливим неівазівним тестом є вимір ширини печінки.)

Допплерометрію зазвичай проводять в артерії пуповини, аорті плода, внутрішній сонній артерії, середньої мозкової артерії, в вені пуповини, а також в маткових артеріях.

Допплерометрія маткових артерій дає інформацію про особливості материнського кровотоку (скринінг патології міграції трофобласта); артерії пуповини – про судинному опорі в плаценті (скринінг морфологічних змін в ворсин і кінцевих гілках судин плаценти, що виникають в процесі формування плацентарної недостатності); дослідження кровотоку в середній мозковій артерії дозволяє судити про адаптацію плода (скринінг появи компенсаторних реакцій плода) і в венах плода (вені пуповини, нижньої порожнистої вени і венозній протоці) – про дисфункції серця плоду (скринінг декомпенсації плода).

У популяціях і низького, і високого ризику допплерометрія маткових артерій має обмежену точність в прогнозуванні перинатальної смертності. Але з урахуванням патофізіологічних процесів цей метод доцільно використовувати в оцінці стану плода у тих вагітних, у яких можна очікувати зниження матково-плацентарного кровотоку: у вагітних з гестозом, гіпертонічною хворобою або з іншими захворюваннями судин, а також при рано виниклої (менш 32-34 тижнів вагітності) затримці розвитку плода III ступеня при виключенні у останніх вад розвитку і внутрішньоматкового інфікування. Використання допплерометрії маткових артерій пов’язують зі зниженням мертвонароджень і перинатальної смертності у вагітних цієї групи високого ризику. Проведення допплерометрії маткових артерій в першій половині вагітності є скринінговим тестом для діагностики гестозу.

Допплерометрія артерії пуповини є єдиним тестом моніторингу плода в групі високого ризику, щодо якої з систематичного огляду з мета-аналізом доведено зниження перинатальної захворюваності (зниження кількості госпіталізації в відділення патології вагітності та дострокового розродження) і тенденція до зниження перинатальної смертності (але не статистично значуща , р = 0,06). Імовірність перинатальної захворюваності і смертності зростає зі збільшенням ступеня патологічних змін параметрів допплерометрії артерії пуповини. Ставлення шансів для перинатальної смертності у вагітних з нульовим або реверсивним диастолическим кровотоком одно 4,0 і 10,6 відповідно, в порівнянні зі збереженим диастолическим кровотоком. При наявності реверсивного кровотоку антенатальную загибель плода можна очікувати протягом найближчих 48-72 годин.

Нульовий діастолічний кровотік відображає серйозні порушення фетоплацентарного кровообігу і зазвичай пов’язаний з перерозподілом кровопостачання (централізацією) з метою забезпечення адекватної оксигенації життєво важливих органів. Тому зміни індексів резистентності середньої мозкової артерії носять двофазний характер. Спочатку у плодів з затримкою росту і з нульовим диастолическим кровотоком в артерії пуповини спостерігається значна вазодилятация судин мозку, можливо, як результат гіпоксії останнього. Але в міру обважнення гіпоксії, наростання метаболічних змін і розвитку набряку мозку компенсаторний механізм церебральної вазодилятации втрачається, і опір середньої мозкової артерії знову зростає. Відбувається збільшення чисельних значень доплерометричних індексів від низьких (на початку розвитку гіпоксії) до високих цифр (кінцева стадія гіпоксії).

Зміни доплерометричних індексів артерії пуповини і середньої церебральної артерії є відносно ранніми ознаками погіршення стану плода і починають спостерігатися в середньому за 15 днів до пологів. Пізніші зміни – це поява реверсивного кровотоку в артерії пуповини і патологічних змін кровотоку в венах плода (за 4-5 днів до пологів). Патологічні зміни коливань серцевого ритму з’являються пізніше піку змін доплерометричних індексів, і тому кардіотокограмм є менш привабливим тестом, ніж моніторинг зміни кровотоку в середній мозковій артерії у плодів цієї групи вагітних високого ризику з перинатальної патології. Однак подальше за патологічними результатами допплерометрії використання кардіотокограмм в порівнянні з негайним родоразрешением призводить до зниження перинатальної смертності і захворюваності і тому її використання теж раціонально. Спостереження за змінами кардіотокограми після появи патологічних ознак за даними допплерометрії дозволяє пролонгувати вагітність від 1 дня до 4 тижнів.

Інша ситуація складається у відношенні плодів, у яких можливе зниження газообменной функції плаценти – при переношеної вагітності, а також у плодів з затримкою розвитку після 32-34 тижнів вагітності. Первинні ушкодження (інсульти, інфаркти) плаценти не пов’язують зі зниженням матково-плацентарного кровообігу. Показники кровотоку в артерії пуповини слабо корелюють з результатом для плоду і мають низьку чутливість в оцінці стану плода в даній ситуації. Аналіз змін коливань серцевого ритму плода є більш інформативним тестом в даному випадку, а також при моніторингу плода у хворих з цукровим діабетом, при внутрішньоматкової інфікуванні і в деяких інших ситуаціях.

Проведення допплерометрії пупкової артерії в групі вагітних низького ризику не знижує перинатальну захворюваність і смертність. Отже, вона не може бути рекомендована як скринінговий метод. Це можна пояснити прискореним кровотоком у великих плодів, який призводить до збільшення сістолодіастоліческого кровотоку і до збільшення (до 50%) хибнопозитивних результатів тесту. Тобто проведення допплерометрії доцільно і може бути точно оцінений у плодів з затримкою розвитку.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Спороутворюючі палички