Діагностіка запору

Етапи диференціальної діагностики

Збір анамнезу, що дозволяє уявити ймовірну причину хронічного порушення функції кишечника і припустити механізм його розвитку.
Виняток наявності факторів, що сприяють розвитку запору як симптому.
Виняток органічних змін товстої кишки.
Визначення рухової активності товстої кишки.
Визначення аноректальних дисфункцій.
При диференціальної діагностики необхідно відокремити функціональні гастроінтестинальні розлади, органічні захворювання і стани, що супроводжуються запором.

У функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту відповідно до «Римськими критеріями III, 2006« виділяють групи:

С1 – синдром подразненого кишечнику,
С3 – функціональний запор,
F3 – функціональні порушення дефекації.
В останній виділяють підгрупи F3e – діссінергіческая дефекація і F3b – неадекватна пропульсия при дефекації.

В основі діагностики порушень функції кишечника лежать скарги і анамнез пацієнта.
Орієнтовна схема збору анамнезу, загального огляду; діагностичні методи

Що потрібно запитати у пацієнта:

Що Ви розумієте під терміном «запор»?
Скільки днів у Вас не буває самостійного стільця?
Скільки часу у Вас відзначаються запори?
З чим Ви пов’язуєте поява запорів?
Нормалізується чи у Вас стілець після певної дієти і в певну пору року?
Чи приймаєте Ви проносні (які, в яких дозах і як довго)?
Чи завжди Ви відчуваєте позиви до дефекації (інертний кишечник)?
Чи бувають у Вас позиви до дефекації, які не супроводжуються випорожненням кишечника (кишкова обструкція)?
Чи буває у Вас часті випорожнення або виділення калу у вигляді кульок, і при цьому Ви відчуваєте неповне випорожнення кишечника (синдром подразненого кишечнику)?
Чи відчуваєте Ви після деякого напруження або стільця випинання в області заднього проходу (геморой)?
Чи маєте Ви після стільця інтенсивне бажання до повторної дефекації, і при цьому виділяється трохи крові або слизу (передній ректальний пролапс або синдром солитарной виразки)?
Чи потрібно Вам вводити палець в піхву і таким чином допомагати дефекації (ректоцеле)?
Чи потрібно Вам для спорожнення кишечника тиснути на промежину позаду заднього проходу (слабкість м’язів)?
Чи потрібно Вам для спорожнення кишечника вводити палець в пряму кишку і тиснути на складку (передній ректальний пролапс або синдром солитарной виразки)?
Чи не пов’язано поява запорів з пологами або операцією видалення матки (пошкодження тонких нервових гілок або ректоцеле)?
Якими захворюваннями Ви вболіваєте?
Чи були у Вас травми хребта і (або) тазу?
Чи є у Вас розладсечовипускання?
Які ліки Ви постійно приймаєте?
Чи не пов’язані запори з менструальним циклом?
Чи вживаєте Ви достатню кількість рослинної їжі?
Чи вживаєте Ви достатню кількість рідини?
Як змінилися Ваші спосіб життя, робота?
Чи достатньо Ви рухаєтеся?
Чи є у родичів схильність до закрепів?
Необхідно перевірити наявність неврологічних розладів:

травм і пошкоджень спинного мозку,
хвороби Паркінсона,
розсіяного склерозу.
Аналізуючи психічний статус необхідно виключити наявність сексуальних насильств, травми; незвичайної пози або манери дефекації; стан депресії.

Загальний огляд:

статус харчування;
пальпація калових мас в кишечнику (каловий завал);
перкусія (дослідження на наявність здуття кишечника).
Пальцеве дослідження прямої кишки:

визначення консистенції, рухливості кишки;
виявлення нефекальних мас або патологічних утворень (пухлина, геморой, тріщина, пролапс, поліпи), розташованих за сфінктером і недоступних для ендоскопії;
наявність крові;
визначення тонусу сфінктера.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Аналіз калу:

стілець має тверду консистенцію, сухий, фрагментарний; нерідко набуває вигляду «овечого калу». Можливе утворення «калових каменів» – копролитов, мають округлу форму, гладку поверхню, темно-коричневе забарвлення (тип 1, тип 2 по Бристольской шкалою);
вага калу менше 100 г, виявлений після трьох випорожнень кишечника (без застосування проносних);
копрограмма;
дослідження мікрофлори товстої кишки;
рентгенівське обстеження органів черевної порожнини;
радіологічне або ендоскопічне дослідження (для виявлення / виключення перешкоди проходженню калу): мегаколон, довга кишка;
характеристика гаустральних складок:
хворі з синдромом подразненого кишечника – нормальна довжина гаустрацій;
млявий кишечник – менша кількість подовжених складок. Для виявлення аноректальної дисфункції використовують манометр і електроміографії.
Біопсія слизової оболонки прямої кишки з забарвленням на ацетилхолінестеразою застосовується для виключення хвороби Гіршпрунга.

Також проводиться дослідження часу проходження калових мас по кишечнику з рентгеноконтрастними маркерами.

Органічні, метаболічні та ендокринні захворювання діагностуються за загальновизнаними методами. Морфологічні зміни товстої кишки виявляються рентгенологічно із застосуванням барію, ендоскопічно з біопсією.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Попередники людини