Цироз печінки: захворюваність та клінічні прояви

Цироз печінки – хронічне захворювання печінки з загибеллю гепатоцитів, поширеним фіброзом і регенераторні вузлами, поступово заміщають паренхіму. Захворювання супроводжується зменшенням маси функціонуючих гепатоцитів, порушенням кровотоку в органі, розвитком портальної гіпертензії, портосистемного шунтування з подальшими ускладненнями.

Цироз печінки є кінцевою стадією ряду хронічних захворювань печінки. Найбільш часто до його розвитку призводять:

  • алкогольна хвороба печінки,
  • хронічні вірусні гепатити,
  • різні форми біліарної обструкції,
  • аутоімунні і спадкові захворювання,
  • лікарські засоби (тетрациклін, аміодарон, метотрексат
  • саліцилати, кортикостероїди, естрогени, антиконвульсанти і ін.),
  • отрути і хімікати,
  • метаболічні порушення (хвороба Вільсона),
  • порушення харчування,
  • порушення венозного відтоку з печінки (застійна серцева
  • едостатність, синдром Бадда-Кіарі).

Цирози неясної етіології виявляються в 12-40%.

Захворюваність стає дедалі більше. В економічно розвинених країнах цироз печінки входить в число шести основних причин смерті у віці 35-64 років. Тяжкість цирозу печінки визначають за результатами клініко-лабораторних досліджень.

 

Внаслідок прогресуючої білково-енергетичної недостатності у хворих на цироз печінки виявляються порушення функцій внутрішніх органів і систем:

  • шлунково-кишковий тракт – панкреатична недостатність,  трофія слизової, втрата ворсинок тонкої кишки, синдром мальдигестии і мальассіміляціі;
  • серцево-судинна система – зниження системного судинного опору, артеріального тиску, збільшення серцевого викиду, розвиток кардіоміопатії;
  • система дихання – слабкість і атрофія дихальних м’язів з порушенням респіраторної функції, зниження мукоциліарногокліренсу, розвиток ателектаз, гидроторакса, легеневої гіпертензії, хронічне легеневе серце;
  • нирки – зниження ниркового кровотоку, порушення фільтраційної функції нирок, можливий гепаторенальний синдром;
  • імунна система – зниження кількості і функції Т-лімфоцитів, порушення властивостей В-лімфоцитів, гранулоцитів, активності комплементу.

Прогноз захворювання пов’язаний з активністю процесу, правильним веденням хворого і дисципліною пацієнта. Недотримання лікарських рекомендацій значно ускладнює перебіг і прогноз захворювання (табл. 2).

Першими проявами є дві групи симптомів:

  • підвищена стомлюваність, слабкість, порушення сну, зниження працездатності;
  • втрата апетиту, погана переносимість жирної їжі, нудота, блювота, діарея, падіння ваги тіла.

Ці прояви, стадії компенсованого цирозу печінки, не специфічні і часто проходять повз увагу лікаря і пацієнта. Так, за даними Н. Н. Сілівончік (2000), тільки у 19% хворих діагноз ставиться на стадії компенсації. У більшості випадків захворювання виявляється на стадії виражених клінічних проявів, а іноді і в термінальній стадії. Добре відомо, чим менше морфофункціональні зміни ураженого органу або системи, тим краще результат медичної реабілітації (відновного лікування).

Печінка є центральним органом метаболізму білків, жирів і вуглеводів, тому у хворих на цироз печінки відбуваються глибокі порушення обміну речовин і розвивається нутритивная недостатність. На розвиток нутритивной недостатності вказує втрата маси тіла:

  • більше 5% за 1 місяць;
  • більше 7,5% за 3 місяці;
  • більше 10% за 6 місяців.

Клінічно нутритивная недостатність проявляється як два різних синдрому: квашиоркор і маразм (табл. 3). Квашиоркор – білкова недостатність, яка розвивається при дефіциті вісцерального пулу білків (білків крові і внутрішніх органів). Маразм – білково-енергетична недостатність, що характеризується виснаженням соматичного пулу білків (білків скелетних м’язів) і запасів жиру в організмі. У клінічній практиці частіше зустрічається проміжний стан маразм / квашиоркор.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Основи генетики