Блювота вагітних і слинотеча

Блювота вагітних (emesis gravidarum) виникає частіше у первісток, приблизно у 50-60% вагітних, але в лікуванні потребують не більше 8-10% з них. Найбільш часто зустрічається форма раннього гестозу. Проявляється нудотою і блювотою, зниженням маси тіла, зневодненням, гіпохлореміческім алкалозом, розладами електролітного гомеостазу. Супроводжується підозрілістю, тривогою, дратівливістю. Слід пам’ятати, що 1-2-кратна блювота під час вагітності є фізіологічною нормою і лікування не потребує.

Сприятливі фактори: хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, генітальна гіпоплазія, астенія, порушення рецепторного апарату матки через попередніх інфекційних захворювань, інтоксикацій, запальних процесів і травм ендометрію. При тривалій патологічної імпульсації відбувається перероздратування підкіркових утворень і зниження основних нервово-рефлекторних процесів в корі. В результаті має місце надмірна активація збудження в стовбурових утвореннях мозку (блювотний і слюноотделітельная центрах); виникає вегетосудинна дистонія з переважанням ваготоніческіх симптомів.

Клініка. Чим раніше виникає блювота вагітних, тим важче вона протікає. Залежно від вираженості блювоти розрізняють три ступеня тяжкості даного гестозу – легка, середня і важка.

При важкої (нестримної) блювоті вагітних загальний стан жінки різко погіршується, блювота може досягати 20-25 разів на добу, іноді при будь-якому русі. Вагітні не утримують ні їжу, ні воду, що призводить до зневоднення організму і метаболічних порушень. Добовий діурез знижений, має місце ацетонурія, нерідко виявляються білок і циліндри в сечі. Іноді підвищується вміст гемоглобіну в крові, пов’язане з зневодненням організму (гемоконцентрация). При аналізі крові спостерігається гіпо- та диспротеїнемія, гіпербілірубінемія (показник більше 100 мкмоль / л є критичним), підвищення рівня креатиніну. Має місце зрушення кислотно-лужної рівноваги в бік ацидозу. При дослідженні електролітів відзначається зниження концентрації калію, натрію і кальцію.

Прояви раннього гестозу вагітних необхідно диференціювати з рядом захворювань, при яких також відзначається блювота (харчова токсикоінфекція, гастрит, панкреатит, жовчнокам’яна хвороба, рак шлунка, нейроинфекция і ін.).

Лікування блювання вагітних повинно бути комплексним і диференційованим з одночасним багатостороннім впливом на різні ланки патогенезу. Мета комплексної терапії: нормалізація співвідношень між процесами збудження і гальмування в ЦНС.

Необхідно дотримуватися лікувально-охоронний режим. Ніколи не кладіть у палату двох подібних хворих, так як у одужує жінки може виникнути рецидив під впливом хворий з триваючою блювотою. Важливу роль відіграють уважне ставлення персоналу, тривалий сон, тиша, правильний режим харчування (калорійна, вітамінізований, краще в охолодженому вигляді, невеликими порціями кожні 2-3 години в положенні лежачи).

Для нормалізації функції ЦНС використовують електросон або електроанальгезія. Курс лікування складається з 6-8 сеансів по 60-90 хв. З метою впливу на ЦНС може бути використана гіпносуггестівная терапія. Хороший ефект дають різні варіанти рефлексотерапії. Для лікування раннього гестозу можна застосовувати гіпербаричної оксигенації, клінічний ефект настає після 4-5 сеансів (1,3-1,5 ата по 30-40 хв). Віддалені ефекти: в 3 рази рідше розвиваються пізні гестози, зменшується кількість оперативних втручань в пологах, знижується частота затримки розвитку плода, фетоплацентарної недостатності.

Для детоксикації та відновлення кислотно-лужного стану проводиться інфузійна терапія в обсязі 2-2,5 л на добу. Щодня протягом 5-7 днів вводять розчини Рінгера-Локка (1000 мл), 5% глюкози (500-1000 мл) з аскорбіновою кислотою (5% розчин 5-10 мл) і інсуліном (1 ОД інсуліну на 4-5 г глюкози ). Для корекції гіпопротеїнемії при необхідності використовують альбумін (10 і 20% розчин в кількості 100-150 мл). При порушенні кислотно-лужного стану та для усунення ацидозу рекомендують внутрішньовенне введення 100-150 мл 5% розчину натрію гідрокарбонату або Лактосоль і ін. В результаті ліквідації зневоднення і заповнення дефіциту солей, а також альбумінів стан хворих швидко поліпшується. Критеріями достатності інфузійної терапії є зменшення зневоднення і підвищення тургору шкіри, нормалізація гематокриту, збільшення діурезу, поліпшення самопочуття.

Для придушення збудливості блювотного центру можна використовувати етаперазин, церукал, торекан, дроперидол та ін. Основним принципом медикаментозної терапії при тяжкій і среднетяжелой блювоти є парентеральний метод введення до досягнення стійкого ефекту. Виражену протиблювотну дію надає торекан, який добре переноситься хворими. Призначають по 1 мл внутрішньом’язово, у вигляді свічок або драже (0,5 мг) 2-3 рази на добу протягом 10-20 днів. Ефективний дроперидол; він має також виражену заспокійливу дію, пригнічує вазомоторні рефлекси, що призводить до поліпшення периферичного кровотоку. Протиблювотну дію дроперидола в 800 разів перевищує ефект аміназину. Дроперидол вводять по 0,5-1 мл 0,25% розчину внутрішньом’язово 1-3 рази на добу залежно від тяжкості захворювання 5-7 днів. Терапевтичний ефект настає через 10-15 хв. Дроперидол протипоказаний при серцево-судинної декомпенсації, екстрапірамідних порушеннях. Етаперазін, позбавлений гіпотензивної дії, в 10 разів перевищує протиблювотний ефект аміназину; призначається всередину по 0,004 г 3-4 рази на добу протягом 10-12 днів; протипоказаний при порушенні функції печінки, нирок, кровотворних органів.

В комплексну терапію при блювоті вагітних включають метіонін, спленин, внутрішньом’язовіін’єкції вітамінів (В1, В6, В12, С) і коферментів (кокарбоксилаза). Використовують антигістамінні препарати: дипразин, супрастин, діазолін, тавегіл і ін. Дипразин (піпольфен) виявляє седативну дію на центральну нервову систему, що сприяє зменшенню блювоти. Приймають всередину по 0,025 г 2-3 рази на добу після їжі або вводять по 1 мл 2,5% розчину внутрішньом’язово. Дипразин слід призначати з обережністю хворим з порушенням функції печінки і нирок. Супрастин приймають по 1 таблетці 2-3 рази на добу; він особливо показаний при дерматозах, свербінні вагітних, алергії.

Комплексну терапію продовжують до стійкого припинення блювоти, нормалізації загального стану, поступового наростання маси тіла. Виписка можлива через 3-5 днів після припинення блювоти при відсутності ацетонурії.

Показання для переривання вагітності:

  • неефективність проведеної терапії;
  • нестримне блювання;
  • наростаюче зневоднення організму;
  • прогресуюче зниження маси тіла;
  • прогресуюча ацетонурія протягом 3-4-х днів;
  • виражена тахікардія;
  • порушення функцій нервової системи (адинамія, апатія, марення, ейфорія);
  • билирубинемия (40-80 мкмоль / л);
  • жовтяничне забарвлення склер і шкіри.

Слинотеча (ptyalismus) частіше супроводжує блювоту вагітних, рідше виникає як самостійна форма раннього гестозу. При вираженому слинотеча вагітна може втрачати до 1 л рідини за добу. Рясна слинотеча призводить до зневоднення організму, гіпопротеїнемії, мацерації шкіри обличчя, негативно впливає на психіку, знижується маса тіла.

Лікування вираженого слюнотечения потрібно проводити в стаціонарі. Призначають полоскання порожнини рота настоєм шавлії, ромашки, кори дуба, розчином ментолу, а також засоби, які знижують слиновиділення (церукал, дроперидол). При великій втраті рідини призначають внутрішньовенно крапельно розчини Рінгера-Локка, 5% глюкози. При значній гипопротеинемии показано вливання розчинів альбуміну, плазми. Хороший ефект досягають при проведенні гіпнозу, голкорефлексотерапії. Для попередження та усунення мацерації слиною шкіри обличчя використовують змазування її цинковою пастою, пастою Лассара або вазеліном.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Лілії