Біологічні методи підготовки до розродження

Це способи впливу через фактори, з якими жінка зустрічається в процесі біологічної життєдіяльності і які реалізуються на рівні всього організму.

До біологічних методів належать: часовий фактор, стимуляція сосків молочних залоз, статевий акт.

часовий фактор

У нормальних умовах тільки після певного періоду гестації починаються процеси, які в кінцевому підсумку призводять до пологів, тобто переривання вагітності. При передчасному дозріванні шийки матки вознікаетугроза викидня або передчасних пологів, при відстроченому – пролонгована вагітність. Тому часовий чинник у підготовці до пологів (також як і для переважної більшості біологічних процесів) є невід’ємною умовою повноцінного здійснення генеративного циклу.

Протягом всієї вагітності в шийці відбувається підготовка до майбутніх пологів. І в першу чергу це відноситься до збільшення діаметра цервікального каналу. У невагітних його середній діаметр складаєте мм, в 8 тижнів – 8 мм, в 12 – 9 мм. На певний час пологів розкриття шийки 2 см є одним з показників її зрілості. За 280 днів діаметр цервікального каналу розкривається на 1,5 см або на 0,005 см / добу. До закінчення вагітності і протягом наступної доби розкриття збільшується не на 0,005 см, а відразу на 8 см. Якби процес тривав колишніми темпами, то він зайняв би 1600 днів, або 4,4 року.

Тому ефективність методів стимуляції дозрівання шийки матки можна розглядати тільки з урахуванням завершення гестаційного періоду. Після подолання кордону біологічного закінчення вагітності призначення навіть дистильованої води може розглядатися як ефективна методика підготовки до пологів. І навпаки, будь-який вплив задовго до біологічного терміну закінчення вагітності може не дати очікуваного результату.

На сьогоднішній день ми не маємо можливості точно і об’єктивно встановити дату закінчення вагітності. Її визначення за середньою тривалістю гестації може бути тільки приблизними, оскільки її тривалість індивідуальна, а день настання вагітності, як правило, невідомий.

Таким чином, часовий чинник є найважливішою складовою будь-яких впливів на організм, спрямованих на підготовку до переривання вагітності, і завжди повинен враховуватися при оцінці ефективності використовуваних методів стимуляції дозрівання шийки матки.

Стимуляція сосків молочних залоз

Роздратування сосків молочних залоз стимулює маткову активність. Механізм появи при цьому сутичок поки неясний. Гіпотези про нервово-рефлекторної природі цього феномена, а також про викид в кров окситоцину переконливого підтвердження не отримали. Проте, даний феномен знайшов застосування для профілактики кровотеч у ранньому післяпологовому періоді, проведення контрактильного навантажувального тесту при оцінці стану плода, а також для родовозбуждения, особливо у тих жінок, які вважають медикаментозні методи неприродними.

Для стимуляції сосків молочних залоз пропонувалися різні способи: пальцеве роздратування у вигляді покручіванія сосків, ручний масаж молочних залоз з використанням вологих і теплих серветок, вакуумні присоски, роздратування за допомогою тонометри, електростимуляція. У той же час робіт, які оцінюють ефективність стимуляції сосків, не опубліковане. Дослідники в більшій мірі орієнтуються на конкретні умови проведення експерименту.

Чутливість матки до ендогенної стимуляції залежить від готовності до пологів або близькості до дати закінчення вагітності. Вона найбільш висока в період гестації більше 38 тижнів, коли більш ніж у половини жінок маткові скорочення індукуються протягом перших 3-4 хв роздратування сосків. Але в терміні менше 36 тижнів тільки у одиниць така стимуляція дає ефект. А при вагітності менше 30 тижнів маткові скорочення можуть бути індуковані тільки тривалим впливом.

Інтенсивність маткових скорочень найближчим часом від початку стимуляції також залежить від вихідного стану організму вагітної. При готовності до пологів сила і частота сутичок, які виникли внаслідок подразнення сосків молочних залоз, така ж, як у відповідь на їх індукцію окситоцином, а в деяких випадках і вище. У цей час при стимуляції сосків може виникати виражений гіпертонус матки, що триває до 5-7 хв і представляє загрозу для плода. При відсутності готовності до пологів інтенсивність маткових скорочень під впливом ендогенної стимуляції значно поступається такій при індукції окситоцином.

Для підготовки до пологів найбільшого поширення набули дві методики стимуляції: за допомогою електричного молоковідсмоктувача по 15 хв через 15 хв і за допомогою масажу молочних залоз з використанням теплих вологих обтирань протягом 45-60 хв загальною тривалістю 3 години протягом доби. При терміні вагітності 38 тижнів і більше пологи протягом 3-х днів при використанні даних методик настали у 30-45% пацієнток, в той час як в контрольних групах цей показник зазвичай не перевищував 10%. При цьому відмінностей в перебігу родового процесу при його ініціації роздратуванням молочних залоз і окситоцином не було. При настанні пологів протягом 3-х днів було відзначено збільшення зрілості шийки матки за шкалою Бішоп в середньому на 2,5 бала.

Методику родовозбуждения при недоношеній вагітності у зв’язку з вилиттям навколоплідних вод за допомогою подразнення сосків молочних залоз розробляв наш співвітчизник A.M. Фой ще в середині минулого століття.

Однак метод ендогенної стимуляції підготовки до пологів має обмеження.

По-перше, наведені в літературі дані про успішну ініціації пологів переважно ставляться до жінок, близьким до завершення вагітності при відсутності серйозної акушерської та / або екстрагенітальної патології. По-друге, у частини пацієнток виникає негативне ставлення до методу в зв’язку з відчуттям сексуального напруги. По-третє, при ендогенної стимуляції існує реальна загроза виникнення гіпертонусу матки з подальшим розвитком дистресу плода або його антенатальної загибеллю. Небезпека особливо велика в самому початку процедури, коли з боку матки може мати місце гіпертонічна реакція, а з боку плода – стресова.

Запобігає ці явища переривчаста стимуляція, яка виробляється тільки при відсутності маточного тонусу, тобто між переймами; під час маткових скорочень будь-які подразнення припиняються. Така процедура повинна проводитися протягом усього періоду становлення регулярної скорочувальної діяльності матки, але не менше 5 сутичок, під час яких відсутня реакція з боку серцевої системи плода.

Оскільки перші індуковані скорочення, як правило, бувають безболісними, і жінки не відрізняють їх від ворушінь плода, а виникнення його дистресу вони також не можуть визначити, то даний спосіб стимуляції на етапі ініціації регулярних маткових скорочень потребує апаратне забезпечення контролю сутичок і серцебиття плода. Це особливо важливо в тих випадках, коли немає впевненості в тому, що плід абсолютно здоровий.

Статевий акт

У навчально-методичній літературі, призначеній для лікарського користування, статевий акт як метод підготовки до пологів не згадується. Але в навчальних посібниках для медичних сестер, виданих в США, в розділі про підготовку до пологів статеві зносини і взагалі любовні ласки розглядаються як методи, альтернативні традиційним. Опитування жінок показує, що зі збільшенням терміну гестації частота статевих зносин зменшується з 40% на початку III триместру до 24% в 36 тижнів вагітності.

Було показано, що через 2-4 години після coitus концентрації PGE і PGF в цервікальногослизу вагітних були в 10-50 разів вище, ніж до нього. У процесі статевого акту і найближчим часом після нього маткова активність у частині жінок підвищувалася. Сутички в основному з’являлися у вагітних, які лікувалися з приводу загрози несвоєчасного переривання даної гестації, а також при стимуляції сосків молочних залоз у процесі coitus.

Дослідження, спрямовані на визнання статевих зносин фактором ризику несвоєчасного переривання вагітності, а в контексті даного питання – методом моделювання загрози її переривання, не дали переконливих результатів. Частота переривання вагітності при регулярного статевого життя виявилася приблизно такою ж, як і при її відсутності. Ці дані стосувалися жінок з низьким ризиком переривання вагітності; пацієнток, що лікувалися з приводу загрози невиношування; вагітних двійнятами. Також не підтверджено, що у жінок, що зазнали оргазм, частота несвоєчасного переривання вагітності вище.

Таким чином, статеві зносини як метод підготовки організму вагітної до пологів можуть розглядатися лише з певними обмеженнями.

...
ПОДІЛИТИСЯ: