Методи лабораторної та інструментальної діагностики

Методи дослідження в медицині. Чутливість і специфічність методу. Що таке скринінг-тест? Ступінь ризику діагностичної маніпуляції. Огляд сучасних методів дослідження і їх діагностична цінність. Діагностика по методу Фолля. Квантова і біорезонансна діагностика.

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великими можливостями для детального вивчення будови і функціонування органів і систем, швидкої і точної діагностики будь-яких відхилень від норми або захворювань. Методи лабораторної діагностики в більшій мірі відображають проблеми на клітинному і субклітинному рівні (глава 1.4), але в той же час дозволяють судити про “поломки” в конкретному органі. Щоб побачити, що відбувається в даному органі, використовують, зокрема, інструментальні методи діагностики.

Деякі дослідження застосовують тільки для виявлення тих чи інших специфічних захворювань. Однак багато діагностичні процедури універсальні і використовуються лікарями різних спеціальностей (глава 2.1). Для виявлення захворювань, симптоми яких ще не проявилися або проявилися слабо, проводять скринінг-тести. Прикладом скринінг-тесту є флюорографія, що дозволяє виявити хворобу легенів на ранніх стадіях. Скринінг-тест повинен бути точний, відносно недорогий, а його проведення не повинно шкодити здоров’ю і супроводжуватися сильними неприємними відчуттями для обстежуваного. До скринінг-тестів можна віднести деякі лабораторні методи діагностики – аналізи крові і сечі. Найпоширеніше дослідження – клінічний аналіз крові, який є основним методом оцінки формених елементів крові. Кров для дослідження зазвичай отримують з капілярів пальця. Крім числа еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів, визначають процентний вміст кожного виду лейкоцитів, вміст гемоглобіну, розмір і форму еритроцитів, число ретикулоцитів (незрілих еритроцитів, ще мають ядро). Клінічний аналіз крові (таблиця 2.1.1) дозволяє діагностувати більшість захворювань крові (анемії, лейкози та інші), а також оцінити динаміку запального процесу, ефективність проведеного лікування, вчасно виявити розвивається побічний ефект препарату.

Жодне дослідження не є абсолютно точним. Крім того, виникає питання: що вважати нормою? Нормальні значення будь-якого показника знаходяться в діапазоні, який визначається на підставі обстеження великого числа здорових людей.

Діапазон норми визначають, орієнтуючись на контрольну групу, що складається з практично здорових людей. Підбір випробовуваних нерідко диктується міркуваннями зручності: часто таку групу складають студенти-медики або співробітники лабораторії. Результати тестування заносять в таблицю, і центральні 95% отриманих значень використовують як діапазон норми. Іншими словами, 5% результатів (2,5% мінімальних і 2,5% максимальних значень), отриманих у практично здорових випробовуваних, за визначенням виходять за межі норми.

Фактично діапазон норми відображає параметри системи, що знаходиться в зоні стійкості (глава 1.4). Відхилення будь-яких параметрів від нормальних значень в поєднанні з клінічними проявами порушення функцій органу або системи органів дозволяє діагностувати захворювання – зрушення системи за межі зони стійкості (глава 2.1, рубрика “Саморегуляція організму в процесі самолікування”).

! Слід знати, що чисельні значення тих чи інших показників, отриманих в різних лабораторіях, можуть трохи відрізнятися. Це залежить від технічних параметрів (якість реактивів, роздільна здатність приладів і інші фактори).
Цінність діагностичної процедури (ступінь інформативності) визначається її чутливістю і специфічністю. Чутливість методу – ймовірність того, що результат дослідження буде позитивним при наявності захворювання. Специфічність – ймовірність того, що результат буде негативним при відсутності захворювання.

Дуже чутливий аналіз, як правило, буде позитивним у людей, що мають захворювання, проте може помилково вказувати на наявність захворювання і у здорових людей. Високочутливі методи використовуються як скринінг-тести, що дозволяють “відсікати” хворих від здорових. Наприклад, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ; люди старшого віку знають цей показник як РОЕ – реакцію осідання еритроцитів) збільшена у пацієнтів з багатьма захворюваннями, а у здорових, як правило, нормальна.

Високоспецифічний аналіз навряд чи дасть позитивний результат у здорової людини, але при його використанні можна пропустити захворювання у деяких хворих. Зате чим більш специфічний метод, тим надійніше підтвердження захворювання з його допомогою. Високоспецифічні методи використовуються на заключному етапі діагностики, так як вони досить дорогі. Проблеми, пов’язані з чутливістю і специфічністю, вдається в значній мірі подолати, використовуючи для діагностики кілька різних досліджень. Якщо, наприклад, високочутливий тест для діагностики ВІЛ-інфекції (ВІЛ – вірус імунодефіциту людини) дав позитивну відповідь, лікар може призначити іншу, більш специфічну діагностичну процедуру.

Якщо у здорової людини виявлені відхилення від норми – це так званий хибнопозитивний результат. Хибно позитивні результати нерідкі при використанні автоматизованих способів реєстрації даних (біохімічні аналізи крові, сечі та інші). Крім того, такі результати часто виявляються при неправильній підготовці до аналізу: білок і бактерії в сечі виявлять, якщо пацієнт знехтував необхідними гігієнічними заходами, підвищене число лейкоцитів, ШОЕ і рівень глюкози в крові – якщо аналіз був здано не натщесерце і так далі.
Якщо результати аналізу відхиляються від норми при відсутності клінічних проявів захворювання і хорошому самопочутті людини, необхідно повторити аналіз, усунувши передбачувану причину ложноположительного результату, або провести інші дослідження.

Рідко, але все ж буває, що у пацієнта, який страждає певним захворюванням, не вдається виявити його ознаки в результаті проведеного дослідження (помилково негативні результати). Так, у хворого, буквально гине від важкої легеневої форми туберкульозу, реакція Манту буде негативною: це обумовлено яскраво вираженими порушеннями в імунній системі.

У тих випадках, коли симптоми тієї чи іншої хвороби вже стали помітні, використовують різноманітні аналізи, проби, тести та інші дослідження. Наприклад, якщо лікар виявив у пацієнта важке захворювання серця, що вимагає проведення аортокоронарного шунтування, він може рекомендувати катетеризацію серця – про це і інших дослідженнях буде розказано трохи пізніше. Катетеризацію серця не використовують як скринінг-тесту, оскільки вона дорога, іноді супроводжується розвитком ускладнень і пов’язана з великими незручностями для пацієнта, але діагностична цінність одержуваних таким шляхом відомостей перекриває всі ці недоліки.

Проведення багатьох досліджень пов’язаний з певним ризиком, так як потенційно може завдати шкоди здоров’ю пацієнта. Лікар призначає якусь діагностичну процедуру лише в тому випадку, якщо інформація, яку вона дає, дійсно необхідна, тобто за суворими показаннями і з урахуванням протипоказань.

Показання в медицині – особливості характеру, локалізації, перебігу патологічного процесу і викликаних ним розладів, які є підставою для проведення певного лікувального або діагностичного заходу.

Абсолютні – свідчення, що вимагають безумовного проведення даного лікувального або діагностичного заходу.
Вітальні (життєві) – свідчення, що вимагають негайного проведення даного лікувального заходу в зв’язку з наявністю безпосередньої загрози для життя хворого.
Відносні – свідчення, що не виключають можливості заміни даного лікувального або діагностичного заходу іншим.
Протипоказання – особливості характеру, локалізації, перебігу патологічного процесу і викликаних ним розладів, що перешкоджають застосуванню певного методу лікування або дослідження хворого.

Абсолютні – протипоказання до даного методу лікування або діагностичного заходу, повністю виключають можливість їх застосування.
Відносні – протипоказання до даного методу лікування або діагностичного заходу, що вказують на його значну в даному випадку небезпека і на необхідність прийняття особливих заходів обережності, або вибір хоча і менш ефективного, але більш безпечного методу.
Відомо, що поняття “свідчення” і “протипоказання” можна віднести не тільки до діагностичної або лікувальної процедури, але і до лікарського препарату. Як приклад розглянемо однойменні розділи в описі всім відомого нітрогліцерину. Ось що написано про нього в “РЛС-Енциклопедії ліків”: “Показання: стенокардія, гострий інфаркт міокарда, застійна серцева недостатність, контрольована артеріальна гіпотензія під час хірургічних маніпуляцій, набряк легенів, оклюзія центральної артерії сітківки ока. Протипоказання: гіперчутливість, гіпотензія, колапс, інфаркт міокарда з вираженою гіпотензією або колапсом, крововилив в мозок, підвищений внутрішньочерепний тиск, церебральна ішемія, тампонада серця, токсичний набряк легенів, виражений аортальний стеноз, закритокутова форма глаукоми. ”

Більшість діагностичних досліджень пов’язане з дуже незначним ризиком, але він зростає в міру збільшення складності процедури та тяжкості захворювання. Що в гіршому випадку може статися, наприклад, під час дослідження гостроти зору? Навіть якщо пацієнт упустить собі на ногу пластикову заслінку, якої прикривав необследуемий в той момент очей, ймовірність пошкоджень мінімальна (психічні відхилення з навмисним нанесенням каліцтв не береться до уваги). При катетеризації серця і ангіографії ймовірність серйозних ускладнень – інсульту, інфаркту та деяких інших – становить 1: 1000. При радіонуклідних дослідженнях практично єдиним фактором ризику є та мікродоза радіації, яку отримує пацієнт. А вона значно менше, ніж при звичайній рентгенографії.

Тепер розглянемо основні інструментальні методи діагностики, що використовуються в даний час.

Електрокардіографія (ЕКГ) – швидке, просте і безболісне дослідження, при якому електричні імпульси серця посилюються і записуються на рухомій стрічці паперу. Кожна зафіксована крива відображає електричну активність різних відділів і структур серця. Це дослідження дозволяє лікарю виявити цілий ряд різних хвороб серця, в першу чергу порушення ритму, недостатнє кровопостачання серця, наслідки перенесеного інфаркту міокарда і так далі. Діагностичну цінність представляють також добове моніторування ЕКГ, реєстрація ЕКГ на тлі прийому певних лікарських засобів або під час фізичного навантаження.

Ультразвукове дослідження (УЗД) – це безболісна і безпечна процедура, яка створює зображення внутрішніх органів на моніторі завдяки відображенню від них ультразвукових хвиль. При цьому різні по щільності середовища (рідина, газ, кістка) на екрані зображуються по-різному: рідинні освіти виглядають темними, а кісткові структури – білими. УЗД дозволяє визначати розмір і форму багатьох органів, наприклад печінки, підшлункової залози, і побачити структурні зміни в них. Широко застосовується УЗД в акушерській практиці: для виявлення можливих вад розвитку плоду на ранніх термінах вагітності, стану і кровопостачання матки і безлічі інших важливих деталей. Цей метод, однак, не підходить і тому не використовується для дослідження шлунка і кишечника.

Ехокардіографія (ЕхоКГ) – це модифікація УЗД, що застосовується для дослідження серця. Змінюючи положення і кут нахилу датчика, лікар бачить серце і великі кровоносні судини в різних площинах, що дає точне уявлення про будову і функції серця. ЕхоКГ може виявити порушення в русі стінок серця, зміна обсягу крові, яка викидається з серця при кожному скороченні, зміни серцевих клапанів, щільність їх змикання і багато іншого. В даний час ЕхоКГ – метод вибору для діагностики вад серця. Це безболісний, безпечний, високоінформативний метод, який добре переносять навіть діти молодшого віку.

Електроенцефалографія (ЕЕГ) – це реєстрація електричної активності головного мозку. Процедура проста і безболісна: до голови пацієнта прикріплюють близько 20 маленьких електродів і реєструють мозкову активність в нормальних умовах. Потім людини піддають дії різних стимулів (наприклад, спалахів яскравого світла), або пропонують глибоко і часто дихати. Запис має вигляд ламаних ліній, одночасно зафіксованих з різних ділянок головного мозку. ЕЕГ допомагає підтвердити різні форми епілепсії, а іноді і виявити рідкісні хвороби мозку, пов’язані з порушенням обміну речовин.

Ендоскопічне дослідження – дослідження порожнистих органів і порожнин з використанням гнучкого волоконно-оптичного інструменту – ендоскопа. Діаметри трубки ендоскопа бувають від 0,8 до 1,5 см, а довжина від 30 см до 1,5 м. Ендоскоп дає можливість отримувати якісне зображення слизової оболонки травного тракту, бронхів та інших органів. Багато ендоскопи забезпечені пристроєм, яким можна взяти зразки тканин для подальшого дослідження, і електричним зондом для руйнування патологічної тканини. Ендоскопія застосовується в багатьох областях медицини: гастроентерології, кардіології, пульмонології, гінекології, урології, онкології, хірургії і так далі.

Рентгенографія заснована на отриманні зображення органів і систем шляхом пропускання пучка рентгенівського випромінювання. При цьому на плівці отримують негативне зображення досліджуваного об’єкта: світлі ділянки відповідають структурам, максимально поглинає випромінювання (кістка), а темні – більш прозорим для рентгенівського випромінювання ділянках (м’язи, підшкірна клітковина, шкіра). Рентгенографія широко застосовується для дослідження кісткових структур, в першу чергу в травматології, шлунково-кишкового тракту (зокрема, дослідження з контрастною речовиною), легких, в меншій мірі – серця і великих судин.

Рентгеноскопія – дослідження, в процесі якого виробляється безперервна рентгенівська зйомка, – дозволяє побачити на екрані биття серця, дихальні рухи легенів, просування контрастної речовини по стравоходу, перистальтику кишечника тощо. Під час цього дослідження пацієнт отримує відносно високу дозу радіації, тому воно в даний час по можливості замінюється іншими методами діагностики. Рентгеноскопія все ще використовується як складова частина обстеження при катетеризації серця і електрофізіологічних дослідженнях.

Флюорографія – метод рентгенологічного дослідження, що використовується в якості скринінг-тесту, частіше для визначення стану органів грудної клітини. При цьому фотографується рентгенівське зображення з екрану на плівку з розміром кадру від 24х24 мм до 110х110 мм. Основне завдання флюорографії – раннє виявлення приховано протікаючих захворювань, зокрема легеневої форми туберкульозу та онкологічних захворювань. Архів флюорограмм і картотека дозволяють виділити групи пацієнтів для диспансерного спостереження.

Комп’ютерна томографія (КТ) – різновид рентгенологічного дослідження, яке відрізняється високою роздільною здатністю і точністю. При проведенні КТ апарат робить серію рентгенівських знімків за заданими критеріями (площину, товщина “зрізу” та інші), які потім аналізує комп’ютер. Двомірні зображення характеризуються чіткістю і нагадують анатомічні зрізи, що особливо важливо при дослідженні головного мозку та інших паренхіматозних органів (печінки, підшлункової залози, легень, нирок).

Магнітно-резонансна томографія (МРТ), або ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) – метод обстеження, в якому для отримання точних зображень органів використовується потужне магнітне поле. Це дуже точний, але в той же час надзвичайно дорогий і складний метод діагностики. Пацієнта поміщають всередині великого електромагніту, який викликає вібрацію атомних ядер в організмі. В результаті вони випускають характерні сигнали, які перетворюються в дво- і тривимірне зображення структур органу. МРТ – метод вибору для діагностики захворювань головного і спинного мозку, жодне дослідження структур мозку не наближається по інформативності до МРТ! Але МРТ має і ряд недоліків в порівнянні КТ. По-перше, потрібно більше часу для отримання кожного зображення. По-друге, – це стосується тільки дослідження серця – в зв’язку з його скороченнями зображення виходять більш розмитими. Треба враховувати, що людям з вираженою патологічною боязню замкнутого простору (клаустрофобії) цей метод не підходить, так як при дослідженні пацієнт знаходиться у вузькому просторі всередині гігантської машини.

Радіонуклідне дослідження. При цьому дослідженні незначні кількості специфічних для конкретних органів радіоактивно мічених речовин (індикаторів) вводять у вену. Цей метод піддає людину меншому опроміненню, ніж більшість видів рентгенологічних досліджень. Діагностичний “коник” методу – дослідження кровопостачання будь-якого органу і, зокрема, злоякісних пухлин. Радіоактивні індикатори швидко розподіляються по організму, потім їх випромінювання реєструється гамма-камерою. Зображення відтворюється на екрані і фіксується на комп’ютерному мовою для подальшого аналізу. Комп’ютер здатний генерувати тривимірне зображення, наприклад, так званих “холодних” або “гарячих” вузлів у щитовидній залозі. Це дороге дослідження, тому застосовується воно при диференціальної діагностики подібних захворювань за суворими показаннями: для виявлення порушень кровопостачання органів, онкологічних захворювань і метастазів і так далі.

...
ПОДІЛИТИСЯ:

Дивіться також:
Ковтка людини