Ліки і вагітність

Негативний вплив ліків на плід і організм матері, запобіжні заходи.

Вагітність є особливим станом, при якому ліки призначається відразу двом тісно взаємопов’язаним один з одним пацієнтам, тому такі призначення особливо складні. Більшість ліків, які приймаються вагітними, здатне проникати через плаценту і надавати на ембріон, що розвивається і плід, як правило, негативну дію.

Плацента (від латинського placenta – перепічка, пиріг) – це особливий орган, що утворюється під час вагітності, через який здійснюється харчування і дихання плода, виведення продуктів розпаду. Кров матері ніколи не змішується з кров’ю плоду.

Здатність ліків, що приймаються матір’ю, проходити через плаценту залежить від їх фізико-хімічних властивостей. Жиророзчинні речовини легше проходять через клітинні мембрани, ніж водорозчинні, а неіонізовані – чим іонізовані. Велике значення має також молекулярна маса ліків. Невеликі молекули вільно проникають через плаценту, в той час як ліки з молекулярної масою більше 1000 не здатні перетинати її. На цьому зазвичай заснований вибір антикоагулянтів, що призначаються вагітним. Гепарин, маючи великий розмір молекули, затримується плацентою, в той час як непрямі антикоагулянти (наприклад, варфарин), проникаючи в організм плоду, можуть знижувати згортання крові. Тому їх не рекомендують застосовувати під час вагітності.

Багато ліків, проходячи через плаценту, здатні накопичуватися в тканинах плода і викликати токсичні реакції. Так, стрептоміцин в значній кількості проникає в організм плода і тривале його введення при вагітності 3-5 місяців може призвести до глухоти дитини. Антибіотики з групи тетрацикліну негативно впливають на розвиток кісток, протисудомні засоби (дифенін, гексамидин і інші) – центральної нервової системи, сульфаніламіди руйнують еритроцити, барбітурати та наркотичні анальгетики пригнічують дихальний центр, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту вражають нирки і так далі. Призначення майбутньої матері наркотиків, снодійних засобів, анксіолітиків, психостимуляторів може викликати фізичну залежність і у дитини. І цей перелік можна продовжити. При створенні ліків обов’язково враховується їх можливий вплив на плід, і, якщо немає достовірних даних про його безпеки, в інструкцію вносять відповідне попередження.

Особливу небезпеку становлять собою тератогенні властивості ліків. Тератогенністю (від грецького teras, teratos – чудовисько, потвора, каліцтво) називають здатність ліки викликати порушення розвитку ембріона, що призводять до виникнення вроджених вад. Найбільш небезпечним щодо проявів тератогенности є перший триместр вагітності (особливо період 3-8 тижнів), коли у ембріона формуються основні органи. У цей період рекомендується взагалі утримуватися від прийому ліків (за винятком станів, що загрожують життю).

Тератогенних властивостями володіють протипухлинні засоби (бусульфан, метотрексат, циклофосфамід, цитарабін, тамоксифен і інші), антибіотики тетрациклінового ряду, антидепресанти (іміпрамін, амітриптилін та інші), протисудомні засоби (вальпроєва кислота, фенітоїн та інші) і так далі.

Крім прямого впливу на плід, ліки можуть змінювати функціональну активність плаценти, перешкоджаючи надходженню кисню, поживних речовин і виведенню продуктів розпаду. Вони можуть підвищувати тонус матки і впливати на біохімічні процеси в організмі матері, що забезпечують нормальне дозрівання плоду.

Ліки можуть переходити від матері до дитини та після його народження. Йдеться про годування грудьми. Багато ліків здатні проникати в жіноче молоко і разом з ним потрапляти в організм новонародженого і грудника. Тому на прийом препаратів під час годування грудьми накладаються великі обмеження. У тих випадках, коли вживання ліків не можна уникнути, а дані про безпеку препарату відсутні, рекомендують припинити або навіть відмовитися від грудного вигодовування.

На щастя, концентрація ліків в грудному молоці зазвичай низька, тому доза, одержувана немовлям в день, значно нижча за ту, яку можна прийняти за “терапевтичну”. Якщо матері призначають препарат, навіть відносно безпечний, приймати його рекомендується після годування, тобто за 3-4 год до наступного.

Аналізи показують, що в грудному молоці виявляється більшість антибіотиків, прийнятих у матерів-годувальниць. Найбільшу небезпеку для немовляти представляють тетрациклін, хлорамфенікол. Застосування протитуберкульозного кошти ізоніазиду в період годування груддю може привести до дефіциту вітаміну В6 у дитини, якщо його не призначати матері додатково. Різні, як правило, негативні ефекти у грудних дітей можуть викликати прийняті матір’ю заспокійливі, снодійні засоби, наркотичні анальгетики. Ризик ослаблення смоктального рефлексу у немовляти особливо підвищується при прийомі препаратів, здатних накопичуватися (кумулировать) в організмі дитини. Це відноситься, наприклад, до диазепамом. Літій добре проникає в материнське молоко, тому під час годування грудьми слід відмовитися від прийому препаратів літію. Пропілтіоурацил, застосовуваний при лікуванні захворювань щитовидної залози, і протидіабетичний засіб толбутамид можуть вплинути на ендокринну систему немовляти, тому, якщо їх прийом неминучий, треба припинити грудне вигодовування. Годування груддю протипоказане також після прийому препаратів, що містять радіоактивний йод, протипухлинних засобів.

...
ПОДІЛИТИСЯ: