Гормональна контрацепція

Одна з проблем, яку вдалося вирішити за допомогою ліків на основі статевих гормонів – це попередження можливої небажаної вагітності, або контрацепція.

Чи знаєте ви, що …

  • – Оргазм триває близько 8 з і на протязі життя сумарний час оргазму становить 10 год;
  • – Пара, регулярно ведуча статеве життя, здійснює в середньому 4450 статевих актів;
  • – За все життя у жінки утворюється 500 яйцеклітин;
  • – Гормональні контрацептивні таблетки використовуються 32% жінок;
  • – Жінки, які використовують контрацептивні таблетки протягом сексуально активної частини свого життя, приймають їх близько 9000 разів, і, якщо розташувати ці таблетки в один ряд, вийде лінія завдовжки близько 25 м.

У міру розвитку цивілізації контрацепція стає одним з основних факторів планування сім’ї, збереження і підтримання здоров’я і працездатності жінок. Вона дозволяє зменшити число штучних абортів, які є однією з головних причин багатьох гінекологічних захворювань, ускладнень при пологах і безпліддя. Крім того, контрацепція стає, мабуть, єдино можливим (і розумним) виходом, наприклад, в тих випадках коли, вагітність може загрожувати здоров’ю або навіть життю жінки або може привести до народження хворої дитини (важкі захворювання печінки, нирок і серця, деякі психічні, спадкові та інфекційні захворювання, малий термін після попередніх пологів, кесаревого розтину або викидня і інші). Якщо співвіднести ступінь ризику для здоров’я жінки при штучному перериванні вагітності зі ступенем ризику, що виникає при використанні контрацептивів, то переваги (одним з яких є гуманність методу) контрацепції стають очевидними.

Яку позицію займає Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) в питаннях контрацепції?

ВООЗ вважає, що поширеність гормональної контрацепції має велике значення для здоров’я кожного з нас. Гормональна контрацепція є настільки ж важливим досягненням медицини, як і вакцинація, і розробка антибіотиків. Статистика свідчить, що існує обернено пропорційна залежність між частотою застосування контрацептивних препаратів, з одного боку, і ускладненнями під час вагітності та пологів (загибель матері і / або плоду, передчасні пологи тощо) і безпліддям – з іншого.

Відомий ряд способів, що дозволяють уникнути зачаття. Це метод перерваного статевого акту, бар’єрна (механічна) контрацепція (використання презервативів, вагінальних діафрагм або шийкових ковпачків), хімічна контрацепція (застосування сперматоцідних засобів), внутрішньоматкова контрацепція (спіралі); ритмічна (календарна) контрацепція, заснована на утриманні від статевих зносин у дні найбільшої ймовірності зачаття, гормональна контрацепція.

Найбільшою популярністю у жінок користуються методи гормональної та внутрішньоматкової контрацепції, завдяки їх високій ефективності і безпеки при правильному застосуванні.

Щоб зрозуміти, як діють протизаплідні засоби, необхідно уявити собі ті процеси, які відбуваються в організмі жінки.

Що таке менструальний цикл?

В організмі жінки відбуваються ритмічні процеси зародження, дозрівання і виходу зрілої яйцеклітини з фолікула (овуляція), звані менструальним циклом. Якщо протягом цього циклу запліднення не відбувається, то виникає менструація, пов’язана з відторгненням функціонального шару слизової оболонки матки (ендометрія) і супроводжується кров’яними виділеннями з статевих шляхів. Тривалість менструального циклу у більшості жінок становить 26-30 днів. У кожній фазі менструального циклу існує різне співвідношення естрогенів і гестагенів. Головна їхня функція (ми вже розповідали про це) – забезпечення овуляції, запліднення, нормального протікання вагітності і пологів.

Як реалізується гормональна контрацепція?

Суть гормональної контрацепції полягає в створенні перешкод для овуляції або впровадження заплідненої яйцеклітини в слизову оболонку матки за допомогою прогестинов або їх комбінації з естрогенами. Гормони тимчасово пригнічують овуляцію, гальмують функцію яєчників, так що малоактивне жовте тіло стає не здатне виконувати роль “захисника” вагітності. Крім того, змінюється слизова оболонка матки, рухливість і секреція маткових труб, що уповільнює проходження по ним яйцеклітини, підвищується в’язкість слизу в каналі шийки матки – все це майже до нуля знижує ймовірність запліднення і розвитку вагітності.

Призначають гормональні контрацептивні засоби або всередину, або ін’єкційно (імплантаційним). Найбільшого поширення набули різні протизаплідні таблетки. Внутрішньом’язовіін’єкції (медроксипрогестерону ацетату) і підшкірні імплантати (левоноргестрел) не так комфортні, тому вони використовуються обмежено, головним чином, коли є протипоказання до застосування таблеток.

“Батьком” пероральної контрацепції вважається G.Pincus, який запропонував в 1955 році поєднувати естроген з прогестероном з метою попередження небажаної вагітності. Перший такий препарат з’явився в 1960 році, а в даний час за різними оцінками понад 100 мільйонів жінок у всьому світі застосовують оральні контрацептиви. Їх ефективність найвища з усіх відомих способів контрацепції. Наприклад, індекс Перля (дорівнює числу вагітностей, що виникли протягом 1 року в групі з 100 жінок) для так званих трифазних оральних контрацептивів становить менше 1, що, зрозуміло, набагато менше, ніж при будь-яких інших методах (крім стерилізації).

Як розрізняються гормональні контрацептиви?

Розрізняють гестагенні контрацептиви і молочних залоз і позаматкової препарати.

Гестагенні, або монокомпонентні контрацептиви рекомендують, головним чином, тим пацієнткам, яким небажано призначення естрогенів, або при рідкісних статевих зносинах. В якості діючої речовини вони містять левоноргестрел і лінестренол. Існує три типи гестагенних контрацептивів: міні-пили (таблетки з мікродозами гестагену), посткоїтальні препарати та ін’єкції (імплантати). Відмінність міні-піль від посткоїтальних таблеток (тобто прийнятих відразу після статевих зносин) полягає в схемах прийому і зміст гестагену: міні-пили призначають в безперервному режимі, щодня (починаючи з першого дня менструального циклу) протягом 6-12 місяців, посткоїтальні ( містять більшу кількість гестагену) – при нерегулярному статевому житті і рідкісних статевих зносинах. Останні ефективні (наприклад, Постинор, що містить чистий левоноргестрел) не пізніше 72 годин після статевого акту, але непридатні для регулярного контрацепції.

Найбільш популярними в даний час засобами контрацепції є комбіновані контрацептиви, що містять естроген і гестаген.

Як довго можна приймати контрацептивні таблетки?

Їх приймають з першого дня менструації, в один і той же час протягом трьох тижнів, потім роблять семиденний перерву, під час якого має настати менструальноподібна реакція, після чого прийом відновлюють. При регулярному лікарському спостереженні гормональні контрацептиви можуть застосовуватися роками. Вони не викликають безпліддя (на відміну від стерилізації), і можливість зачаття відновлюється протягом 1-3 місяців після відмови від їх використання. Під час клімаксу (45-50 років) ці препарати приймати не має сенсу (не потрібно контрацепція). Доцільніше перейти на препарати, що попереджають (ослабляють) симптоми клімаксу і розвиток остеопорозу. Комбіновані гормональні контрацептиви не рекомендуються в період лактації (годування груддю), краще перейти на міні-пили, ефективність яких для жінок, що годують рівноцінна комбінованих препаратів у не годують.

Протизаплідні таблетки, що містять естроген і прогестерон, можуть бути монофазним і багатофазними.

Монофазним називають препарати, в кожній таблетці яких одна і та ж доза обох компонентів. Відрізняються вони співвідношенням естрогенної і гестагенной складових, а також видом гестагену. Як естрогену, як правило, використовують етинілестрадіол (за будовою найбільш близький до ендогенному естрадіолу). Зміст етинілестрадіолу в монофазних комбінованих контрацептивів коливається від 0,02 до 0,05 мг, зміст гестагену, як правило – від 0,075 до 0,25 мг.

Крім контрацепції, ці препарати справляють істотний позитивний вплив на організм жінки, зокрема, сприяють регулюванню менструального циклу, захищають від залізодефіцитної анемії, запальних захворювань органів малого таза, від злоякісних і доброякісних пухлин, атеросклерозу, остеопорозу; вони зменшують або усувають неприємні відчуття, що виникають в середині менструального циклу і перед менструацією; вони також гальмують розвиток ендометріозу, впливають на шкіру і так далі. В якості лікувальних засобів в гінекологічній практиці їх застосовують, зокрема, при ендометріозі, міомі, функціональних маткових кровотечах, аменореї, передменструальному синдромі та інших захворюваннях.

Особливістю багатофазних препаратів є те, що в різні періоди одного менструального циклу приймаються таблетки з різною кількістю естрогену і гестагена. Це дозволяє не порушувати природного перебігу циклічних процесів в репродуктивній системі жінки, забезпечує хорошу переносимість і зводить до мінімуму число побічних реакцій. Розрізняють двофазні і трифазні контрацептиви.

Двофазні оральні контрацептиви складаються з таблеток двох типів, призначених для прийому відповідно до першої та другої фази менструального циклу. При цьому вміст естрогену в усіх таблетках однаково, а гестагену більше в таблетках, що приймаються в другій фазі.

Трифазні оральні контрацептиви містять таблетки трьох видів, кожен з яких містить різні кількості і естрогену, і гестагену. У таблетках першого виду їх дози мінімальні, в таблетках другого виду – збільшені, в таблетках третього виду естрогену стільки ж, як і в таблетках першого виду, а доза гестагена навіть вище, ніж в таблетках другого виду. Як правило, в багатофазних препаратах таблетки різного виду фарбують в різні кольори і поміщають в так звані календарні упаковки, де стрілкою вказаний напрям, в якому необхідно проводити вилучення таблеток для кожного дня менструального циклу. Ці препарати частіше призначають жінкам, які раніше не вдавалися до гормональних контрацептивів.

Які побічні явища можуть виникати при прийомі гормональних контрацептивів?

Ускладнення від цих препаратів досить рідкісні. У більшості випадків вони виникають лише в перші місяці прийому, а в подальшому припиняються, або значно пом’якшуються. Можуть виникати: артеріальна гіпертензія, закупорка судин (особливо у жінок, що палять старше 35 років, у страждаючих гипертоний, цукровий діабет і деякими іншими захворюваннями), погіршення перебігу вже наявного цукрового діабету, збільшення частоти нападів жовчнокам’яної хвороби, порушення менструального циклу, збільшення маси тіла, почуття напруженості або зниження пружності молочних залоз, головний біль, нудота, блювота, зміни настрою, зменшення статевого потягу, поява пігментних плям.

...
ПОДІЛИТИСЯ: